Лекции 6 курс
В настоящее время красную волчанку относят к заболеваниям аутоиммунного генеза с преимущественным поражением соединительной ткани, обусловленным генетическими нарушениями гуморального и клеточного иммунитета с потерей иммунной толерантности к собственным антигенам. Подтверждается это выявленными дисиммунологическими изменениями, проявляющимися в угнетении Т-клеточного и активизации В-клеточного иммунитета. Так, в сыворотке крови у больных красной волчанкой определяется высокий уровень иммуноглобулинов (IgA, …
Основным терапевтическим средством являются кортикостероиды (преднизолон). Определение суточной дозы и метода введения зависит от тяжести состояния ребенка и степени активности процесса (от 1,5 до 5 мг/кг в сутки). Цитостатическим препаратом выбора при дерматомиозите является метотрексат. В случаях миопатического криза применяют интенсивное лечение — пульс-терапию метилпреднизолоном. Плазмаферез может быть использован при упорных вариантах болезни с явлениями …
Ревматизм у детей характеризуется многообразием клинических проявлений и вариабельностью течения. В типичных случаях первые признаки ревматизма выявляются через 2-3 недели после ангины, фарингита в виде лихорадки, симптомов интоксикации, суставного синдрома, кардита и других проявлений заболевания. Возможно также малосимптомное начало болезни с появлением утомляемости, субфебрилитета, при отсутствии заметных нарушений со стороны суставов, сердца, что может быть …
СКВ поражает преимущественно девочек. Патологический процесс характеризуется неуклонным прогрессированием с возможными ремиссиями под влиянием лечения. В остром периоде всегда имеет место лихорадка неправильного типа. Примерно 2/3 больных имеют типичное поражение кожи, проявляющееся экссудативной эритемой с отеком, инфильтрацией с гиперкератозом, нередко со склонностью к образованию пузырьков и некротических язв. Локализация волчаночного дерматита может быть различной, но …
Этиология неизвестна. Отмечают участие инфекционного агента, возможно, вирусов и в их числе вируса Эпстайна Барра, а также некоторых бактериальных агентов и микроплазм.
Лабораторные показатели у больных ревматизмом отражают признаки стрептококковой инфекции, наличие воспалительных реакций и иммунопатологического процесса. В активную фазу определяются: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, нередко анемия; дифениламиновой реакции; диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией; повышение титров АСГ, АСЛО, увеличение иммуноглобулинов класса A, M и G; С-реактивный белок (СРБ), циркулирующие иммунные комплексы, антикардиальные антитела. Окончательный диагноз часто устанавливают …
В крови констатируются панцитопения: анемия, лимфопения, лейкопения, тромбопения, часто сдвиг формулы влево, гипергаммаглобулинемия. Характерно стойкое увеличение СОЭ (до 60-70 мм/ч). Обнаруживаются характерные LE-клетки, высокие титры антинуклеарных антител и антител к нативной ДНК (в 100 % случаев в острой фазе). Для диагноза можно использовать метод прямой РИФ препаратов кожи из очага поражения, определяется свечение в области …
Патогенез изучен не полностью. Ведущим звеном патогенеза являются иммунопатологические процессы, развивающиеся вследствие дисрегуляции клеточного и гуморального иммунитета. Наблюдаемое снижение супрессорной активности Т-лимфоцитов приводит к повышению стимулирующего действия на антителопродуцирующую способность В-лимфоцитов и к развитию гипериммуноглобулинемии. Повреждение в результате воспаления тканей суставов, накопление в них и в синовиальной жидкости агрегированных иммуноглобулинов, антител к таким антигенам, как …
В связи со стрептококковой природой ревматизма этиотропную антибактериальную терапию проводят пенициллином. Антиревматическая терапия предусматривает одно из нестероидные противовоспалительных средств (НПВС), которое назначают изолированно или в комплексе с глюкокортикостероидными гормонами (ГКС) в зависимости от показаний. В условиях стационара проводят также санацию хронических очагов инфекции, в частности, тонзиллэктомию, осуществляемую через 2-2,5 месяца от начала заболевания при отсутствии …
Наиболее эффективны схемы длительного, многомесячного приема "подавляющих" доз глюкокортикостероидов — от 1 до 1,5 мг/кг/день и цитотоксические иммунодепрессанты. В практическую ревматологию активно внедряется внутривенное введение сверхвысоких доз метилпреднизолона и циклофосфана, обозначаемое термином "пульс-терапия". Полагают, что ударные дозы глюкокортикоидов (метилпреднизолона) приостанавливают образование иммунных комплексов, в большей степени депонируются в воспаленных тканях. В комплекс лечения также включены …
