2. Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации
Ведущим синдромом при данной форме заболевания является ангиодистонический синдром. Характерны жалобы больных: на ноющие и тянущие боли в конечностях, чувство онемения, повышенную утомляемость рук, зябкость и потливость пальцев рук, общую слабость, головные боли, головокружение, нарушения сна. Появляется симптом "мертвого пальца" — побеление, которое может держаться от нескольких секунд до нескольких часов и иногда заканчивается периодом застойного цианоза пальцев. При прогрессировании заболевания могут возникать судороги в пальцах рук.
Боли в конечностях появляются после работы или ночью, во время работы они нередко исчезают.
При объективном обследовании отмечаются снижение порога вибрационной чувствительности (особенно если болезнь развивается вследствие действия высокочастотной вибрации), а также умеренно выраженные расстройства чувствительности в виде гипер- или гипестезии.
При воздействии локальной вибрации наблюдается наклонность капилляров и вообще сосудистого русла к спазму. При капилляроскопии выявляются петли с узким артериальным и иногда расширенным венозным коленом. Вследствие нарушенной проницаемости сосудистой стенки капилляры становятся плохо различимыми на мутном фоне.
При вибрационной болезни изменяется и тонус крупных сосудов. Чаще всего развивается артериальная гипотония (в пределах 100-110 мм рт. ст. систолического артериального давления), но могут наблюдаться и гипертония, ангиоспастические кризы, сопровождающиеся кардиалгиями. Часто отмечается брадикардия, иногда выявляются расширение границ сердца, систолический шум на верхушке. На ЭКГ могут обнаруживаться нарушения предсердно-желудочковой проводимости, нарушения ритма.
Вследствие замедления кровотока снижается температура кожи рук до 23-24,8 град. С (при норме 28 град. С).
Поражение нервной системы проявляется прежде всего полиневритическим синдромом на фоне выраженной церебрастении. Сначала наблюдаются явления гипер-, затем гипестезии по полиневритическому типу. В дальнейшем расстройства чувствительности начинают носить сегментарный характер по типу "куртки" и "полукуртки", а в дистальных отделах нижних конечностей — по типу "носков".
Трофические расстройства могут захватывать как кожные покровы, вызывая развитие гиперкератоза ладоней, стертости кожного рисунка, деформации ногтей, так и более глубокие ткани: подкожную клетчатку, периартикулярные ткани межфаланговых суставов, сухожилий мышц. Снижается тонус мышц, развиваются миофасцикулиты, миозиты мышц плечевого пояса, тендомиозит предплечья.
В результате действия вибрации поражаются вегетативные отделы нервной системы. Появляются стойкий красный дермографизм или белый дермографизм, общий гипергидроз, тремор вытянутых пальцев рук. На стадиях выраженных клинических проявлений возникают диэнцефальные и гипофизарные явления (жажда, прибавка в весе, снижение аппетита).
При вибрационной болезни имеются изменения в костях дегенеративно-дистрофического характера: остеопорозы, эностозы, остеофиты. Иногда развивается асептический остеонекроз головки плечевой кости.
Вибрационная болезнь нередко характеризуется функциональными нарушениями деятельности пищеварительных желез: гастриты, дискинезии кишечника. Больные жалуются на ноющие боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота, запоры. Лабораторно выявляется снижение секреторной функции желудка.
Клиническое течение вибрационной болезни от действия локальной вибрации зависит от частоты вибрации. При низко- и среднечастотном воздействии заболевание проявляется ангиодистоническим синдромом (нарушение капиллярного кровотока по спастикоатоническому и атоническому типу, похолодание, цианоз конечностей), синдромом вегетативного полиневрита (парестезии, боли в конечностях, нарушение всех видов чувствительности по периферическому типу, снижение кожной температуры), синдромом вегетомиофасцикулита (дистрофические изменения в мышцах, нарушение чувствительности по периферическому или сегментарному типу), синдромом неврита.
Высокочастотная вибрация вызывает ангиоспастический синдром (спазм капилляров, симптом "мертвого пальца", выраженное расстройство различных видов чувствительности по дистальному или сегментарному типу).
Первая стадия болезни протекает малосимптомно. Отмечаются нерезкие боли в конечностях, парестезии. При объективном обследовании выявляются легкие расстройства чувствительности по типу гипер- или гипестезии на концевых фалангах. В эту стадию заболевание носит обратимый характер.
Вторая стадия отличается более выраженными проявлениями: интенсивные боли в конечностях, снижение чувствительности по типу перчаток, повышенное потоотделение. Нередко у больных отмечается астеновегетативный синдром.
Третья стадия — стадия выраженных явлений. Приступы ангиоспазма с интенсивными болями в конечностях учащаются. Снижается температура кожи рук, иногда возникают судороги в пальцах. Чувствительность нарушается как по периферическому, так и по сегментарному типу. Данная стадия заболевания проявляется астеноневротическим синдромом, изменениями со стороны внутренних органов, костей и суставов. Симптомы носят стойкий, необратимый характер.
