2. Клиническая классификация
В настоящее время принято классифицировать кишечные инфекции по этиологическому фактору, подтвержденному на основании лабораторных методов диагностики, что позволяет выявлять нозологические формы ОКИ (шигеллез, сальмонеллез и др.). В отсутствии лабораторного подтверждения, диагноз верифицируется по топической локализации патологического процесса (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, колит и др.).
Клиническая классификация предусматривает разделение всех ОКИ на группы по пусковому механизму и патогенезу развития диареи и инфекционного процесса на инвазивные, секреторные, осмотические и смешанные.
В основе этиопатогенеза и пускового механизма диареи и инфекционного процесса при ОКИ бактериальной этиологии "инвазивного" типа лежит воспалительный процесс в любом отделе желудочно- -кишечного тракта (ЖКТ) и эндотоксикоз (токсемия), секреторного типа — гиперсекреция воды и электролитов за счет продукции патогенами энтеротоксина и дегидратация, осмотического — дисахаридазная недостаточность, бродильный процесс (метеоризм) и дегидратация за счет нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике, смешанный тип диареи имеет место, как правило, при микст-инфекции (бактериальной- или вирусно-бактериальной).
Клинически ОКИ характеризуются симптомами интоксикации (вялостью, сниженныйм аппетитом, лихорадкой и др.), нередким развитием синдромов инфекционного токсикоза (токсикоза с эксикозом, нейротоксикоза, гиповолемического или инфекционно-токсического шока и др.) и диарейным синдромом. Особенности клинических проявлений каждой нозологической формы ОКИ определяются, главным образом, наличием того или иного набора ведущих (пусковых) факторов патогенности у возбудителя инфекции (как то: способность к инвазии, продукция экзо- и эндотоксинов, их тропизм действия и др.).
В зависимости от того, какой (какие) отдел ЖКТ вовлечен в патологический процесс топическим диагнозом может быть:
-
гастрит — поражение желудка, сопровождающееся болями и ощущением тяжести в эпигастральной области, тошнотой и повторной рвотой на фоне умеренной лихорадки и интоксикации. Возможно кратковременное разжижение стула со зловонным запахом.
В копрограмме отмечаются большое количество соединительной ткани, грубой растительной клетчатки и поперечноисчерченных мышечных волокон;
-
энтерит — поражение тонкого отдела кишечника, проявляется нелокализованными (или вокруг пупка), постоянными или периодически повторяющимися, самостоятельными или при пальпации болями в животе; явлениями метеоризма; жидким обильным, водянистым, нередко — пенистым стулом с непереваренными комочками пищи, желтого или желто-зеленого цвета с резким кислым запахом и небольшим количеством прозрачной слизи.
В копрограмме имеется большое количество жирных кислот, зерен крахмала (вне- и внутриклеточного), мышечных волокон и мыла (солей жирных кислот);
-
гастроэнтерит — сочетание гастрита с энтеритом, наиболее часто встречающееся при ОКИ вирусной этиологии (рота-, астро-, калици- и другой вирусной этиологии), эшерихиозах, сальмонеллезе;
-
колит — воспалительное поражение толстого отдела кишечника только при ОКИ инвазивного типа, сопровождающееся постоянными или периодическими болями по ходу толстого кишечника и жидким, необильным, каловым стулом с неприятным запахом и патологическими примесями (мутной слизи, зелени, крови).
В копрограмме обнаруживается много неперевариваемой клетчатки, внутриклеточного крахмала и йодофильной микрофлоры и признаки воспаления (лейкоциты, эритроциты и др.);
-
энтероколит — одновременное поражение тонкой и толстой кишок, клинически проявляющееся появлением обильного жидкого калового стула с примесью мутной слизи, иногда большого количества зелени (стул типа болотная тина) и крови, что характерно для сальмонеллеза;
-
гастроэнтероколит — поражение всех отделов пищеварительного тракта, сопровождается повторной рвотой, болями в животе и симптомами энтероколита на фоне интоксикации, чаще встречается при сальмонеллезе;
-
дистальный колит — вовлечение в патологический процесс сигмовидной и прямой кишок. Клинический синдром, характерный главным образом для шигеллезов, проявляется самостоятельными (или при пальпации) болями в левой подвздошной области. Боли могут носить постоянный характер, но усиливаются или возникают только перед актом дефекации (тенезмы). Сигмовидная кишка при пальпации болезненная и спазмированная, имеют место явления сфинктерита, податливость или зияние ануса. Стул жидкий, частый, скудный с большим количеством мутной слизи, нередко — зелени и крови (гемоколит). При тяжелых формах стул, как правило, теряет каловый характер, запах и может представлять собой "ректальный плевок" в виде мутной слизи с примесью зелени и крови.
В копрограмме наблюдается большое количество лейкоцитов, эритроцитов и слизи.
