3. Клиническая картина
Инкубационный период, т. е. время от заражения (контакта с больным) до появления первых симптомов, продолжается 7-14 дней, обычно около 10 суток.
В клинической картине выделяют три периода: катаральный (продромальный), период сыпи и период пигментации (реконвалесценции).
Первый симптом — повышение температуры; примерно через 12 ч отмечаются выраженные покраснение и раздражение слизистой оболочки глаз; развивается светобоязнь; к концу первых суток появляются признаки катарального воспаления слизистых верхних дыхательных путей (насморк, саднящий кашель). Примерно через 2-4 дня после первых симптомов болезни на слизистой оболочке щек (напротив коренных зубов) возникают мелкие, с маковое зерно, беловатые высыпания (пятна Коплика). Через 1-2 дня (3-5-й день болезни) внезапно появляется сыпь. Период сыпи характеризуется значительно большей выраженностью катаральных явлений. Лицо ребенка одутловатое, усиливаются насморк, кашель, явления бронхита. После снижения температуры тела в конце катарального периода наблюдается новый высокий подъем до 39-41 оС. Сыпь сначала обнаруживается за ушами и на лбу, затем быстро распространяется ниже — на лицо, шею, тело и конечности. Мелкие розовые пятна и папулы быстро увеличиваются в размерах, приобретают неправильную форму, иногда сливаются. Для кори характерна этапность высыпания. Сыпь в течение 5 дней постепенно распространяется сверху вниз. В 1-ый день она преобладает на лице, на 2 — ой становится обильной на туловище и руках, к 3 — му дню покрывает все тело. Морфологическая основа коревой сыпи — очаговые периваскулярные инфильтраты, состоящие из гистиоцитарных и лимфоидных клеток. Сыпь сохраняется 4-7 дней, а затем постепенно исчезает в том же порядке, как и появляется. На месте сыпи остаются участки коричневатой пигментации, которая держится 7-10 дней. В период пигментации нормализуется температура тела, уменьшаются катаральные явления, отмечаются выраженная астенизация, сонливость.
В течение болезни, как правило, наблюдается лейкопения.
Больной корью наиболее заразен на 11 — 16 — й день после инфицирования, т. е. с первого дня повышения температуры до 4-5-го дня кожных высыпаний.
Различают типичную и атипичную формы кори. Атипичные (злокачественные и абортивные) формы встречаются очень редко.
Митигированная корь существенно отличается от типичной кори. Она наблюдается, когда после контакта с корью ребенку был введен с профилактической целью иммуноглобулин или если заражение корью случайно совпало с переливанием крови, плазмы. Инкубационный период составляет 21 день, сыпи и катаральный периоды укорочены, все симптомы слабо выражены.
Смертность при неосложненных формах кори невысока, однако осложнения бывают часто и могут протекать в тяжелой форме. По частоте они располагаются в следующем порядке:
-
воспаление среднего уха (отит), к нему часто присоединяется мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости);
-
бронхопневмония;
-
воспаление шейных лимфоузлов;
-
ларингит;
-
энцефалит.
