1. Диффузный токсический зоб
Диффузным токсическим зобом чаще болеют девочки в пубертатном возрасте. Тиреотоксикоз встречается у новорожденных, матери которых болеют ДТЗ.
Патогенез
Заболевание развивается у лиц с генетической предрасположенностью. Чаще ДТЗ сочетается с носительством HLA-В8, А28, DR3. Примерно у трети больных определяется LATS-фактор (Ig — длительно действующий стимулятор щитовидной железы). У большинства больных тиреолиберин снижен, а ТТГ низкий или нормальный. Провоцирующим фактором может быть инфекция, чаще носоглотки. Возможно участие химических, токсических веществ. Избыток тиреоидных гормонов или повышенная чувствительность к ним тиреоидных клеток оказывают катехоламиноподобный эффект. Повышается теплопродукция, скорость утилизации глюкозы, потребление кислорода, глюконеогенез, липолиз. Усиление анаболических процессов сочетается с высоким катаболическим эффектом, вследствие чего развиваются дистрофические изменения в миокарде, печени, мышечная слабость, относительная надпочечниковая недостаточность. Избыток тиреоидных гормонов приводит к нарушению водно-солевого обмена (потере воды, натрия, кальция, хлора). В сыворотке крови увеличивается количество мочевины, аминокислот, а с мочой повышается выделение аммиака, мочевой кислоты.
Клиническая картина
Клиническая картина ДТЗ характеризуется полиморфностью симптомов.
У большинства больных щитовидная железа диффузно увеличена. При пальпации она мягкой или умеренно плотной консистенции, подвижная, не спаянная с окружающими тканями. Ведущее место в клинической картине заболевания занимают изменения со стороны нервной системы. Астеноневротический синдром характеризуется повышенной возбудимостью и утомляемостью, нарушением сна и работоспособности, лабильностью настроения, чувством жара.
Отмечаются хореоподобные движения, мышечная слабость. Часто выявляется мелкий тремор пальцев вытянутых рук (симптом Мари), дрожание сомкнутых век, высунутого изо рта языка. Довольно характерный симптом — похудание на фоне хорошего аппетита. У всех больных ДТЗ вовлекается в процесс сердечно-сосудистая система. Больных беспокоят приступы сердцебиения, одышки. Тахикардия — ранний и упорный симптом. Тоны сердца усилены; систолический шум на верхушке. Характерно высокое пульсовое давление. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта характеризуются повышением аппетита, ускоренной перистальтикой, диспепсическими расстройствами. Печень поражается сравнительно часто, при тяжелой форме болезни может развиться желтуха и жировая инфильтрация вследствие распада гликогена. У большинства больных встречаются глазные симптомы. Двусторонний экзофтальм с широким раскрытием глазной щели (симптом Дальримпля), редкое и неполное мигание (симптом Штелльвага), нарушение конвергенции (симптом Мебиуса), симптом Грефе — отставание верхнего века от движения глазного яблока при переводе взгляда вниз и симптом Кохера — увеличение ретракции верхнего века при быстрой смене плоскости взгляда вверх. Также наблюдается повышенный блеск глаз.
Лабораторная диагностика
В периферической крови отмечаются лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, иногда тромбоцитопения, СОЭ ускорена. Красная кровь не изменена.
Диффузный токсический зоб может протекать в легкой, средней и тяжелой формах.
Диагноз
Диагноз ДТЗ базируется на данных клинического осмотра и лабораторных данных.
Лечение
Существуют консервативный и хирургический методы лечения. В стационаре детям назначают постельный режим на 3-4 недели. Диета физиологическая с дополнительным назначением белков, жиров и витаминов. Базовыми препаратами консервативной терапии ДТЗ являются чаще всего производные тиомочевины — метимазол (мерказолил). При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6 месяцев показано хирургическое лечение.
