2. Острый гломерулонефрит

Гломерулонефрит — двустороннее воспалительное заболевание почек инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением клубочков. Обычно он развивается через 2-3 недели после инфекционного заболевания, чаще всего после ангины, обострения хронического тонзиллита, импетиго. Острый гломерулонефрит в подавляющем большинстве случаев возникает после -стрептококковой инфекции. Определенное значение имеют предшествующие заболевания, реактивность организма, условия жизни и питания.

Клиническая картина

Клинические проявления острого гломерулонефрита очень разнообразны, их можно разделить на две основные группы:

1. ренальные (мочевой синдром, болевой синдром и синдром почечной недостаточности);

2. экстраренальные (нейровегетативный синдром, кардиоваскулярный и отечный синдромы).

При благоприятном течении острый гломерулонефрит развивается циклически. В первые 7-10 дней отмечаются наиболее яркие его проявления (дебют). Ребенок бледнеет, снижается диурез, появляется субфебрильная температура, головная боль. Иногда бывают учащенные позывы на мочеиспускание, боли в пояснице. Обычно к концу 2-й недели внепочечные проявления заболевания проходят, остается только мочевой синдром.

Диагностика

Для острого гломерулонефрита типична триада симптомов: гипертония, отеки и мочевой синдром. Гипертония (обычно до 130/90-170/120 мм рт. ст.) обусловлена задержкой в организме воды и натрия. Отеки располагаются преимущественно на лице, голенях, поясничной области, имеют плотноватую консистенцию. В возникновении отеков участвует как почечный, так и внепочечный факторы (снижение клубочковой фильтрации, увеличение проницаемости капиллярной стенки). Мочевой синдром характеризуется протеинурией, гематурией, иногда лейкоцитурией. Функция почек при остром гломерулонефрите не претерпевает существенных изменений. Уменьшение выделения мочи, возникающее в первые дни заболевания и сопровождающееся высоким удельным весом, сменяется через 2-3 дня значительным диурезом. Возможна транзиторная гиперазотемия. После исчезновения отеков ликвидируются и функциональные нарушения. Диагноз данного заболевания в типичных случаях не представляет затруднений.

Лечение

Основные методы лечения острого нефрита — режим, диета и медикаментозная терапия. Постельный режим необходимо соблюдать до восстановления диуреза, исчезновения отеков, снижения артериального давления и ликвидации гематурии. Основой применяемой диетотерапии является ограничение содержания в пище натрия, некоторое временное ограничение белка и жидкости. Количество выпиваемой жидкости превышает диурез за предыдущие сутки на 400-500 мл (для компенсации внепочечных потерь). Общая калорийность пищи должна соответствовать возрастным потребностям за счет жиров и углеводов. Антибактериальная терапия при постстрептококковом гломерулонефрите — пенициллин и полусинтетическе аналоги в течение 1,5 месяцев. Через 1,5-2 месяцев. от начала показана санация очагов хронической инфекции.

Витаминотерапия.

Симптоматическая терапия:

1. гипотензивные средства;

2. диуретические средства.

3атогенетическая терапия:

1. гемосорбция;

2. плазмаферез;

3. глюкокортикоиды;

4. иммунодепрессанты;

5. мембраностабилизаторы.

Диспансерное наблюдение.

• 1. Острый пиелонефрит