Вопрос 39. Паразитарные болезни (лекция III)

Амебиаз

Возбудитель — еntamoeba histolytica, который экскретируется в виде цист и (или) вегетативных форм с фекалиями носителей. Каждая из проглоченных цист впоследствии приводит к образованию восьми вегетативных форм, которые продолжают размножаться делением. Вегетативные формы вызывают инвазивное заболевание.

Инфицирование происходит при употреблении воды и пищевых продуктов, загрязненных цистами паразита. Проглоченные вегетативные формы не являются опасными, так как они разрушаются соляной кислотой желудка и ферментами кишечника. При отсутствии лечения больной является заразным на протяжении длительного времени.

Клиническая картина

Болезнь чаще протекает бессимптомно или без специфических симптомов. При этом иногда отмечаются вздутие живота, метеоризм, запоры, изредка поносы. Обычным клиническим проявлением является диарея с тенезмами. Язвенные изменения могут приводить к перфорации толстой кишки. Абсцесс печени развивается вследствие метастазирования по системе портальной вены. Другая локализация процесса (в легких, мозге и на кожных покровах) является следствием смежного или гематогенного распространения инфекции из печени или из первичного очага в толстой кишке.

Диагноз

Обычно ставится при распознавании entamoeba histolytica в кале или в тканях из мест повреждения. Существуют многочисленные серологические тесты, включая непрямую иммунофлюоресценцию, иммуноферментный анализ и непрямую гемагглютинацию, которая используется чаще всего.

Лечение

При инфекции с бессимптомным и легким течением без поноса и язвенных изменений следует назначать хиниофон. Цикл лечения хиниофоном составляет 8-10 дней. При умеренном и тяжелом течении болезни и внекишечном амебиазе (например,при абсцессе печени) необходимо назначить метронидазол, а затем хиниофон.

Профилактика

Выявление источника инфекции, госпитализация больных, санитарно-гигиенические мероприятия.

Лейшманиоз — группа трансмиссивных инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются- одноклеточный микроорганизм лейшмания. Переносчиками болезни являются москиты Phlebotomus. В зависимости от географических особенностей лейшманиоз вызывается следующими микроорганизмами: l. tropica, l. braziliensis, l. donovani. Лейшмании — облигатные внутриклеточные паразиты. В кишечнике самки москита лейшманиальная форма возбудителя (амастиготы) превращается в лептомонадную форму (промастиготу) со жгутиком. При укусе москитом млекопитающего происходит заражение последнего. В организме млекопитающих лептомонады переходят в безжгутиковую форму. При размножении названные паразиты внедряются в протоплазму различных фагоцитирующих клеток кожи, слизистых оболочек, печени, селезенки, лимфатических узлов и костного мозга.

Лейшманиоз относится к числу зоонозных инфекций; возбудитель передается человеку от больных собак и диких животных, при укусах москитами, а также от больных людей. В странах СНГ преимущественно распространен кожный и висцеральный лейшманиоз.

Клиническая картина

Кожный лейшманиоз характеризуется поражением кожи в месте укуса москитом. Выделяют три основные разновидности висцерального лейшманиоза: индийский, суданский и средиземноморский.

Инкубационный период лейшманиоза варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев (в среднем 3-5 месяцев). В течении болезни различают три периода: начальный, период разгара и кахектический.

Начальный период характеризуется вялостью, дисфорией, потерей аппетита, бледностью кожных покровов, незначительным увеличением селезенки. Вслед за этими симптомами отмечается повышение температуры тела. В периферической крови обнаруживаются умеренный лейкоцитоз, сменяющийся лейкопенией, лимфоцитоз, моноцитоз, эозинопения и увеличенная СОЭ.

В периоде разгара основным симптомом является лихорадка с волнообразным течением. Очень типична гепатоспленомегалия. Через 2-3 месяца после начала болезни развивается выраженная анемия снижение уровня гемоглобина). Одновременно отмечаются лейкопения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, тромбоцитопения, резкое увеличение СОЭ (до 30-90 мм/ч). Кожа приобретает восковидный или бледно-сероватый оттенок; появляются отеки. Аппетит снижается, изредка отмечается рвота. Поносы могут чередоваться с запорами.

При отсутствии лечения развивается кахектический период, характеризующийся резким истощением и отеками. Появляются петехиальная сыпь, кровоизлияния в подкожную жировую клетчатку, носовые кровотечения. Характерно присоединение осложнений, как то: бронхиты, пневмонии, плевриты, отиты, пиелонефриты, энтериты и т. д. При тяжелых формах и отсутствии лечения прогноз неблагоприятен.

Диагноз

Ставится на основании клинических данных и микроскопического обнаружения лейшманий в периферической крови, пунктате костного мозга, лимфатических узлов или селезенки. Используются серологические реакции (формоловая, сурьмовая и с дистиллированной водой).

Лечение

При висцеральном лейшманиозе эффективны препараты сурьмы (солюсурьмин): 20%-ный раствор солюсурьмина вводят в/в 1 раз в день. Продолжительность лечения 10-20 дней. При отсутствии эффекта назначают амфотерицин В. Для лечения присоединившейся инфекции показаны антибактериальные препараты. Необходима также стимулирующая терапия: гемотрансфузии, витаминотерапия и т. д).

Профилактика

Уничтожение больных лейшманиозом животных, противомоскитные мероприятия. Своевременное выявление и лечение больных лейшманиозом.

Лямблиоз

Возбудитель — lamblia intestinalis (одноклеточный микроорганизм класса жгутиковых). Источник инфекции — человек. Заражение происходит при употреблении воды и продуктов, загрязненных цистами паразита. Из кишечника лямблии проникают в желчные пути, желчный пузырь. Характерна механическая травматизация слизистых оболочек.

Клиническая картина

Выделяют кишечную, печеночную и смешанную формы заболевания. Для первой характерно развитие энтероколитов, колитов. Отмечаются жидкий стул бродильного характера, стеаторея, метеоризм. Интоксикация отсутствует, аппетит не нарушен. Лямблиоз желчных путей сопутствует ангиохолециститам различной этиологии, является причиной их обострения и рецидивов. Упорный лямблиоз может привести к тяжелому поражению желчных путей и печени. Чаще лямблиоз протекает бессимптомно.

Диагноз

Основывается на обнаружении лямблий в кале или дуоденальном содержимом.

Лечение

Специфическими средствами являются фуразолидон и аминохинол.