2. Врожденные пороки с переполнением малого круга кровообращения
Общим анатомическим признаком этих пороков является патологическое сообщение между малым и большим кругом кровообращения со сбросом крови из артериального русла в венозное.
Дефект межпредсердной перегородки изолированный или в сочетании с другими пороками — самая частая аномалия развития сердца. Открытое овальное окно и небольшой дефект часто не имеют клинических проявлений. Большие дефекты формируют типичный симптомокомплекс заболевания. Больные жалуются на одышку, утомляемость, реже боли в сердце. При осмотре иногда выявляется сердечный горб. При перкуссии — расширение границ сердца в поперечнике, сглаженность талии. Выслушиваются акцент и расщепление II тона над легочной артерией. Систолический шум негрубый, короткий во 2-3 межреберье слева от грудины. Рентгенологически выявляются расширение сердца в поперечнике за счет гипертрофированного правого желудочка, увеличение правого предсердия, выбухание дуги легочной артерии. На ЭКГ видны гипертрофия правых отделов, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Лечение хирургическое — ушивание или пластика дефекта.
Дефект межжелудочковой перегородки изолированный или в сочетании с другими пороками. Имеют значение место расположения и размеры дефекта. Высокий дефект проявляется обычно сразу после рождения характерным шумом. Левоправый сброс быстро приводит к гипертрофии правой половины сердца, легочной гипертензии, появляются цианоз и признаки сердечной недостаточности. При осмотре — бледность и цианоз губ и слизистых оболочек, выраженный сердечный горб и пульсация в эпигастрии. Границы сердца значительно расширены, акцент II тона над легочной артерией. Грубый, скребущий шум выслушивается в 3-4 — м межреберье. В легких — влажные хрипы, печень увеличена. Лечение хирургическое — ушивание или пластика дефекта.
Открытый артериальный (боталлов) проток. Широкий проток обусловливает значительный сброс артериальной крови из аорты в легочную артерию и легочную гипертензию. Клинически он проявляется интенсивным шумом после рождения или в течение 1 — го года жизни. Расширение границ сердца влево и вверх. Шум, вначале систолический, быстро становится систолодиастолическим. По мере нарастания легочной гипертензии шум снова становится систолическим, а в терминальной фазе исчезает совсем. Лечение хирургическое — перевязка или рассечение протока после его прошивания.
