Вопрос 3. Гемолитическая болезнь новорожденных
ГБН вызывается преимущественно несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору — 92 %, реже по групповым антигенам — 7 %, еще реже по другим антигенам — 1 %. Резус-конфликт возникает, если у резус-отрицательной женщины плод имеет резус-положительную кровь. АВ0-иммуноконфликт развивается при 0 (I) группе крови у матери, а у плода — А (II) или В …
Гемолиз эритроцитов плода и новорожденного приводит к гипербилирубинемии и анемии. Непрямой билирубин, являясь тканевым ядом, тормозит окислительные процессы и вызывает в различных органах дегенеративные изменения клеток вплоть до некроза. В результате токсического повреждения печеночных клеток в крови появляется прямой билирубин, способность к выведению которого снижена за счет незрелости экскреторной системы и анатомических особенностей желчных капилляров. …
По степени выраженности отдельных синдромов различают следующие формы заболевания: отечную(2 %), желтушную(88 %) и анемическую(10 %). Отечная форма — самая тяжелая форма ГБН. При раннем иммунологическом конфликте может произойти выкидыш. При прогрессировании болезни массивный внутриутробный гемолиз эритроцитов приводит к тяжелой анемии, гипоксии, нарушению обмена, гипопротеинемии и отеку тканей. Плод погибает до рождения или рождается в …
Периферическая кровь в первые дни болезни характеризуется наличием эритробластов, снижением количества эритроцитов и гемоглобина, высоким цветовым показателем, ретикулоцитозом, лейкоцитозом, сдвигом формулы влево. Биохимические показатели: уровень общего билирубина вначале повышен за счет непрямого, с 5-6-го дня увеличивается содержание прямого билирубина, повышены уровень холестерина, активность трансаминаз и альдолаз, снижено содержание белка, протромбина. Антитела к резус-фактору определяются методом …
Антенатальная диагностика: учитываются несовместимость крови родителей по эритроцитарным антигенам, акушерско-гинекологический и соматический анамнез матери; определяется титр противорезусных антител в крови беременной, исследование околоплодных вод. Постнатальная диагностика: клинические проявления — желтуха, анемия, гепатоспленомегалия; лабораторные данные, положительная пробы Кумбса.
Направлено прежде всего на борьбу с гипербилирубинемией, выведение антител и ликвидацию анемии. Различают оперативное и консервативное лечение. Показаниями к оперативному лечению служат: наличие желтухи с рождения или появление ее в первые часы жизни ребенка; почасовой прирост билирубина >5 мкмоль/л; уровень гемоглобина <150 г/л; сведения о возможности развития тяжелой формы заболевания. К оперативному лечению относятся заменное …
Необходима профилактика сенсибилизации женщины с резус-отрицательной кровью: неспецифическая — проведение гемотрансфузий только с учетом резус-фактора, предупреждение абортов, охрана здоровья женщины; специфическая — введение иммуноглобулина анти-D в первые 24-48 ч после рождения здорового резус-положительного ребенка, а также после абортов.
