2. Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь оказывается врачом на МПП, а иногда и в ОМЕДБ в целях устранения последствий поражения (заболевания), угрожающего жизни раненого или больного, предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция) и подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации.

Полный объем первой врачебной помощи состоит из неотложных и отсроченных мероприятий.

Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных:

1. устранение асфиксии:

1. отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей;

2. введение воздуховода, прошивание языка;

3. отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки;

4. трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких;

5. наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

6. пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе;

2. остановку наружного кровотечения;

3. проведение противошоковых мероприятий;

4. отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

5. катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;

6. проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции ОВ с обмундирования и позволяющих снять противогаз с поступающих из очага химического поражения;

7. введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

8. дегазацию раны при заражении ее стойкими ОВ;

9. промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок;

10. применение антитоксической сыворотки.

К отсроченным мероприятиям первой врачебной помощи относятся:

1. устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

2. смена повязки при загрязнении раны РВ;

3. проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

4. инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

5. назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы жизни пораженного.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается в отдельном медицинском батальоне (ОМЕДБ) (отдельном медицинском отряде — ОМО), а также в лечебных учреждениях ГБ (госпитальной базы фронта).

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы.

Первая группа — неотложные хирургические вмешательства и другие мероприятия, невыполнение которых может привести к смерти раненого в ближайшие часы:

1. устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

2. окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;

3. комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

4. лечение анаэробной инфекции;

5. хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе;

6. торакоцентез при клапанном пневмотораксе;

7. лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

8. ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей;

9. декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга;

10. хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей.

Вторая группа — вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений:

1. наложение надлобкового свища при повреждении уретры и противоестественного заднего прохода при внебрюшинном повреждении прямой кишки;

2. хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей, не сопровождающихся обширным разрушением мягких тканей;

3. восстановление проходимости магистральных артерий конечностей;

4. некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания или кровообращения;

5. ампутация при ишемическом некрозе конечности;

6. первичная хирургическая обработка ран, зараженных 0В, РВ, а также ран со значительным повреждением мягких тканей.

Третья группа — операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к возникновению осложнений:

1. первичная хирургическая обработка ран мягких тканей (кроме ран, не подлежащих хирургической обработке);

2. первичная обработка ожогов;

3. наложение пластиночных швов при лоскутных ранениях лица;

4. лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются на неотложные и мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

Первая группа мероприятий включает:

1. введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

2. комплексную терапию острой сердечно-сосудистой недостаточности и различных нарушений сердечного ритма;

3. лечение токсического отека легких;

4. проведение кислородной терапии и искусственной вентиляции легких при асфиксии;

5. введение десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;

6. комплексную терапию острой почечной недостаточности;

7. применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Ко второй группе относятся:

1. введение антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью;

2. гемотрансфузии с заместительной целью;

3. применение симптоматических медикаментозных средств;

4. витаминотерапия;

5. проведение физиотерапевтических процедур и т. д.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в лечебных учреждениях госпитальной базы (ГБ), имеющих специальное оснащение. В госпитальных базах предусматривается оказание специализированной медицинской помощи следующим контингентам:

1. раненным в голову, шею, позвоночник (нейрохирургическая, стоматологическая, офтальмологическая и отоларингологическая медицинская помощь);

2. раненным в грудь, живот и таз;

3. раненным с переломами длинных трубчатых костей и повреждением крупных суставов;

4. обожженным;

5. легкораненым и легкобольным;

6. пораженным ионизирующим излучением и пораженным 0В;

7. неврологическим больным, контуженным и лицам с психическими расстройствами;

8. общесоматическим больным;

9. больным с кожными и венерическими заболеваниями;

10. инфекционным больным;

11. больным туберкулезом;

12. женщинам при ранениях и заболеваниях женских половых органов.

• 1. Объем видов медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации