2. Клиническая картина
Истощение резервов железа в организме и снижение активности железосодержащих тканевых ферментов (цитохромоксидазы, цитохрома С, сукдинатдегидрогеназы) обусловливают нарушение окислительно-восстановительных процессов с развитием комплекса трофических (сидеропенических) расстройств.
Наиболее характерны и ярко выражены симптомы:
-
ногти ломкие, мягкие, истончены, расслаиваются, с продольной или поперечной исчерченностью, часто плоские (платонихии), с приподнятыми или вогнутыми краями (койлонихии) преимущественно у женщин;
-
кожа бледная, сухая, особенно на лице и кистях рук;
-
ангулярный стоматит (трещины углов рта, хейлоз, "заеды") весьма болезненный, часто двусторонний, губы сухие и легко трескающиеся, могут иметь бугристую или гранулированную поверхность, бледны;
-
волосы большей частью сухие, ломкие, растут медленно, концы их секутся, часто выпадают;
-
глоссит — язык ярко-красный, блестящий, отечный, болезненный, имеет гладкую поверхность, сосочки его уплощены или совсем отсутствуют;
-
атрофический эзофагит (дисфагия), проявляющийся хрипотой и затруднением глотания;
-
кариес зубов и их крошение, неправильный рост, дефекты челюсти, потеря блеска, серый с желтоватым оттенком цвет эмали, ее шероховатость, большая стираемость;
-
резкое снижение образования соляной кислоты, пепсина, уменьшение переваривающей способности желудочного сока и атрофические изменения слизистой желудка;
-
атрофия слизистой оболочки гениталий, сопровождающаяся гипер-, гипо- и аменорреей.
Известны "необъяснимые" случаи преждевременных родов у женщин с дефицитом железа. Предполагается, что железосодержащие энзимы вовлекаются в механизм, контролирующий тонус матки во время беременности.
Иногда у больных наблюдаются субфебрилитет и высокая степень предрасположения к банальным инфекциям, особенно в детском возрасте.
Из субъективных сидеропенических симптомов характерно извращение вкуса и обоняния, часто пристрастие к употреблению мела, зубного порошка, глины, древесного угля, песка. Эта группа расстройства обозначается единым термином — "pica chlorotica" (от латинского "pica" — "сорока"). Известно, что сорока поедает землю, отсюда и возник этот термин. Нередко возникает влечение к употреблению таких сырых продуктов, как тесто, крупы, вермишель, макароны, мясной фарш. Отмечается пристрастие к запахам ацетона, керосина, бензина, мазута, нафталина, обувного крема, лака для ногтей, калош, выхлопных газов. Природа подобных извращений недостаточно ясна, однако этиологическая связь с дефицитом железа несомненна, что подтверждается исчезновением их под влиянием железотерапии.
Общие субъективные симптомы неспецифичны, но при выраженном гипосидерозе постоянны. Наблюдаются утомляемость, слабость, неспособность к физической и умственной работе, головные боли, головокружение, шум в ушах, сонливость, реже бессонница, чувство стеснения в груди, сердцебиения, отсутствие аппетита.
Основным гематологический показателем ЖДА является значительное уменьшение содержания гемоглобина, поскольку при дефиците железа в первую очередь страдает синтез гемоглобина, а не созревание самих эритроцитов. И только при выраженной недостаточности железа уменьшается образование эритроцитов вследствие нарушения процессов пролиферации клеток эритроидного ряда в костном мозге и усиления неэффективного зритропоэза, поэтому для ЖДА характерно сочетание нормального или незначительно сниженного количества эритроцитов с резко сниженным количеством гемоглобина. Анемия всегда гипохромная за счет того, что эритроциты недонасыщены гемоглобином, цветовой показатель колеблется в пределах 0,7-0,4. Гипохромия морфологически выражается в виде бледноокрашенных эритроцитов, с неокрашенной центральной частью. Такие эритроциты приобретают вид бублика или кольца и получили название анулоцитов. Для ЖДА характерна неодинаковая величина эритроцитов (анизоцитоз) со склонностью к микроцитозу. Выраженный микроцитоз относится к поздним проявлениям прогрессирующей анемии. При данной анемии выражен пойкилоцитоз, эритроциты бывают самой различной формы. Количество сидероцитов (эритроциты с гранулами железа, выявляемого при специальной окраске) резко снижено по сравнению с нормой, вплоть до полного их отсутствия.
Содержание ретикулоцитов при ЖДА колеблется в пределах нормы, но при анемиях, связанных с кровопотерями (обильные носовые, маточные кровотечения), или на фоне лечения препаратами железа может быть повышенным.
Количество лейкоцитов при ЖДА имеет тенденцию к снижению чаще всего за счет нейтрофилов. В некоторых случаях количество лейкоцитов может быть слегка повышенным. Содержание лимфоцитов, моноцитов не меняется, иногда отмечается лимфопения.
Содержание тромбоцитов в большинстве случаев ЖДА оказывается в пределах нормы. У некоторых больных может наблюдаться тромбоцитоз.
