5. Диагностика
Лабораторные данные.
Общий анализ крови: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево и токсическая зернистость нейтрофилов (при выраженном обострении), увеличение скорости оседания эритроцитов.
Общий анализ мочи: щелочная реакция (в норме кислая), моча мутная, снижена ее плотность, умеренная протеинурия, микрогематурия, выраженная лейкоцитурия, возможна цилиндрурия, бактериурия (более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи).
Проба по Нечипоренко — преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией. Для диагностики существенное значение имеет обнаружение в моче активных лейкоцитов. При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение пирогеналового или преднизолонового теста (30 мг преднизолона, растворенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят внутривенно в течение 5 минут; через 1, 2, 3 ч и через сутки после этого мочу собирают для исследования). Преднизолоновый тест положителен, если после введения преднизолона за 1 ч мочой выделяется 400 тыс. лейкоцитов, значительная часть которых — активные. Обнаружение в моче клеток Штернгеймера-Мальбина, свидетельствует только о наличии в мочевой системе воспалительного процесса, но еще не доказывает существование пиелонефрита.
Проба по Зимницкому — снижение плотности в порциях мочи в течение суток.
Биохимия крови: увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, L2 и j-глобулинов, креатинина и мочевины (при развитии хронической почечной недостаточности), появление С-реактивного белка.
Инструментальные исследования.
Обзорная рентгенография области почек: уменьшение размеров почек с обеих сторон или с одной стороны.
Рентгеноурологическое исследование (выделительная или ретроградная пиелография): изменения и деформации чашечно-лоханочной системы.
Хромоцистоскопия: нарушение выделительной функции почек с обеих сторон или с одной стороны.
Радиоизопная ренография: снижение секреторно-экстреторной функции почек с обеих сторон или с одной стороны.
Радиоизотопное сканирование почек: асимметрия размеров почек, диффузный характер изменений.
Ультразвуковое исследование почек:
-
асимметрия размеров почек;
-
деформация чашечно-лоханочной системы;
-
диффузная акустическая неоднородность паренхимы почек.
С развитием почечной недостаточности появляются бледность и сухость кожных покровов, тошнота и рвота, носовые кровотечения. Больные худеют, нарастает анемия. Из мочи исчезают патологические элементы.
Осложнения пиелонефрита:
-
нефролитиаз;
-
пионефроз;
-
некроз почечных сосочков.
