3. Первичный острый ниелонефрит
Первичным условно называют пиелонефрит, возникающий без предшествующего заболевания почки или мочевых путей.
Клиника. Характерна триада симптомов — высокая температура тела, боль в поясничной области, изменения в моче (лейкоцитурия, бактериурия). Боли могут быть интенсивными, но тупыми и носят постоянный характер. Температура тела по вечерам достигает 39-40 °С и снижается к утру до 37,5-38 °С. Симптом Пастернацкого положительный. Мочеиспускание как правило не нарушено.
Лечение стационарное. Режим — постельный. Обильное питье по 2-2,5 л в сутки, ограничение двигательной активности. Лечение должно быть комплексным: устранение причин, вызывающих нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения; антибактериальная терапия (эмпирическая и этиотропная); лечение нарушений коагуляции; симптоматическая терапия.
Рекомендуемый режим антибактериальной терапии: амоксициллин клавуланат 0,375 г 3 раза в день; цефуроксим аксетил 0,25 г 2 раза в день; цефтибутен 0,4 г 1 раз в день; фторхинолоны, ко-тримоксазол 0,96 г 2 раза в день. Целесообразно назначение препаратов внутрь.
При тяжелом течении — ступенчатая терапия (внутривенно и внутрь). Длительность лечения 10-14 дней. Противорецидивное лечение проводится в течение 1-2 лет, короткими ежемесячными курсами или длительными 1-2 мес 2-3 раза в год.
