Лекция 52. Туберкулез почки и мочевых путей

Туберкулез органов мочевой системы и мужских половых органов вызывается специфическим возбудителем — микобактерией туберкулеза (бацилла Коха). Входные ворота и первичный очаг чаще всего локализуются в легких. В результате первичной или вторичной гематогенной диссеминации, микобактерии попадают в кору обеих почек, образуя мельчайшие туберкулезные очажки. В большинстве случаев при хорошей сопротивляемости организма происходит их заживление. Если полного …

Патанатомия. Первичные очаги туберкулеза состоят из участков казеозного некроза, окруженного специфическими грануляциями, содержащими эпителиоидные, гигантские и лимфоидные клетки. Размеры могут быть разные. В дальнейшем очаги сливаются между собой. Процесс с коры почки переходит на ее мозговой слой, затем на стенку лоханки и, распространясь по мочеточникам, поражает мочевой пузырь. Деструкция чашечно-лоханочной системы влечет за собой развитие …

1 стадия — недеструктивный (инфильтративный) туберкулез почки. 2 стадия — начальная деструкция — папиллит или одиночные каверны, диаметром не более 1 см. 3 стадия — ограниченная деструкция (поражение одного из сегментов почки). 4 стадия — тотальная или субтотальная деструкция (поликавернозный туберкулез 2-х сегментов, туберкулезный пионефроз, омиелотворение почки).

Характерных клинических проявлений туберкулеза почек, мочевых путей нет. Клиника зависит от объема и стадии процесса. На ранних этапах часто бессимтомное течение. При развитии деструктивных изменений — ноющие боли в поясничной области и симптомы хронической интоксикации. При распространении патологического процесса вниз — клиническая картина цистита, сопровождающаяся дизурией, не поддающейся неспецифической антибактериальной терапии. Туберкулез почек может протекать …

Диагностика начинается с выяснения жалоб и анамнеза. На сколько нехарактерны жалобы, настолько характерен бывает анамнез больного туберкулезом почки: перенесенный ранее туберкулез других органов, контакт с больным туберкулезом. Физикальные методы клинического обследования мало информативны. Важное значение для диагностики туберкулеза почки имеет пальпация наружных половых органов, предстательной железы и семенных пузырьков, так как примерно у половины мужчин, …

Лечение определяется стадией заболевания. Консервативная терапия показана на всех стадиях, оперативное лечение только в 3-й и 4-й. Принципы консервативного лечения — одновременное применение препаратов 3-х различных групп (антибиотики, препараты из группы ГИНК и ПАСК) 10-12 месяцев минимум. Чаще используются изониазид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол, протионамид, ПАСК, циклосерин. Для профилактики рубцовых изменений мочеточника ранее применяли гормоны коры …