1. Лечение рака предстательной железы
Лечение комбинированное, с использованием физических (корпускулярных и волновых), фармакологических (химических, биологических) и оперативных (простатэктомия, тазовая лимфоаденэктомия, трансуретральная электрорезекция, орхиэктомия или энуклеация яичек) приемов в зависимости от стадии, формы и степени дифференцированности опухоли, с учетом состояния больного.
Локализованные случаи рака предстательной железы высокой степени дифференцированности Т1-Т2, N0 М0 могут быть извлечены при помощи радикальной простатэктомии (без дополнительной терапии).
Простатэктомия выполняется позадилонным или чрезпромежностным доступом.
Лучевая терапия является эффективным средством лечения на ранних стадиях. Применяют тормозное электронное гамма-излучение. Сочетание лучевой терапии и местной радиочастотной гипертермии предстательной железы повышает эффективность терапии.
Фармакологическое лечение является лучшим методом при раке предстательной железы с метастатическим поражением органов. Применяют эстрогенотерапию, так как эстрогены подавляют активность гипофиза, и секрецию гонадоторопного гормона, которые оказывают прямое отрицательное влияние на метаболизм тканей предстательной железы.
Закономерными осложнениями лечения эстрогенами являются нарушение функции миокарда, печени, гипернатриемия, артериальная гипертензия, гинекомастия.
Применяется синэстрол по 2-4 мл 2 % раствора в сутки внутримышечно, диэтил стильбэстрол по 2,0 мл 3 % раствора внутримышечно. Таблетированные препараты — этинил, эстрадиол (микрофоллин), их назначают по 0,01 г 3 раза в день. Депо-эстрогены представлены полиэстрадиолом (эстрадурином), назначают по 160-240 мл 1 раз в 2-4 недели внутримышечно.
Для усиления специфического действия эстрогенов были созданы фосфорилированные эстрогенные препараты "Хонван", "Фосфэстрол" для внутривенного введения, назначаемые курсами. Их применение позволяет действовать на клетки злокачественной опухоли избирательно.
При лечении распространенных форм рака предстательной железы доказана эффективность комбинированного препарата эстрацит — "Лео".
В 13-50 % случаев от числа наблюдений отмечается эффективность полихимиотерапии с использованием 5-фторурацила, циклофосфамида, производных нитрозаминомочевины, винкристина, метотрексата.
Применимы и синтетические антиандрогенные препараты. Их применение позволяет отказаться от лечения эстрогенами. Лечение гормональными препаратами требует точной их дозировки на основании постоянного контроля уровня содержания гомонов гипофиза, надпочечников и гонад. Для этого исследуют сыворотку крови больных методами радиоиммунного анализа.
Созданы средства воздействия на эндокринную систему. Это препараты пептидной природы, являющиеся агонистами рилизинг-фактора лютеинизирующего гомона гипофиза. Их применяют в виде систематических иннъекций, трансназальных ингаляций ("Супрефакт"), длительно функционирующих подкожных депо ("Золадекс"). Это позволяет достигать мощного антиадрогенного эффекта и поддерживать длительную клиническую ремиссию злокачественного заболевания без известных побочных явлений гормонотерапии.
В случае острой задержки акта мочеиспускания, нарастания остаточной мочи следует воздержаться от отведения мочи путем эпицистостомии, а предпочесть выполнение паллиативной трансуретральной электрорезекции предстательной железы, создать воронкообразный канал в опухолевом инфильтрате и предоставить больному возможность опорожнять мочевой пузырь самостоятельно.
При суправезикальной обструкции, вызванной распространением опухолевого инфильтрата в зону мочеточниковых устий и нарастании почечной недостаточности и уретерогидронефроза, целесообразно выполнять чрезкожную пункционную нефростомию под ультразвуковым наведением производных нитрозаминомочевины, винкристина, метотрексата.
