5. Диагностика и диффдиагностика
Диагностически важным методом остается пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Это позволяет пропальпировать все участки предстательной железы и выявить наиболее плотные. Для раннего выявления рака предстательной железы каждый мужчина старше 45 лет должен подвергаться ежегодной ректальной пальпации предстательной железы.
Выявление очаговых уплотнений в предстательной железе хрящевидной консистенции требует уточнения диагноза.
Проводят трансректальную аспирационную биопсию предстательной железы тонкой иглой, получают материал на предметное стекло для последующего цитологического исследования.
Трансперинеальную биопсию предстательной железы выполняют под общим обезболиванием при помощи специального тонкого инструмента — биопсийного троакара. Пункцию подозрительного участка в предстательной железе производят через промежность под контролем указательного пальца, введенного в прямую кишку, либо под ультразвуковым наведением в ходе трансректального сканирования.
Для более точного определения распространенности опухоли и выявления изменений акустической плотности применяют ультразвуковой метод исследования. Более высокой разрешающей способностью отличается трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы.
Лабораторные методы диагностики — определение кислой фосфатазы в крови больных раком предстательной железы, специфического антигена предстательной железы и альфа-семинопротеина. Повышение кислой фосфатазы сопровождает распространение рака за пределы истинной капсулы и может указывать на наличие костной деструкции метастатической природы.
Рентгенологические методы диагностики ипользуются для оценки состояния костей скелета, выявления характерных остеобластических и смешанных костных метастазов, метастатического поражения легких, анатомо-функционального исследования почек и мочевых путей.
На цистограмме при начальных стадиях заболевания изменений нет. При более поздних стадиях рака предстательной железы характерна приподнятость дна мочевого пузыря, неровный его контур в этой зоне, возможно выявление волнистого дефекта наполнения холмовидной формы.
Из радиологических методов применяют гамма-сцинтиграфию скелета (для диагностики костных метастазов) и непрямую лимфоангиоаденографию (для распознавания метастатического поражения лимфатичекой системы).
Рентгеновская компьютерная томоденситометрия выявляет местное распространение рака предстательной железы, состояние забрюшинных лимфатических узлов и печени.
Основополагающим для установления диагноза является заключение цитологичекого и гистологического исследования пунктата, биоптата органа или удаленных в ходе операции тканей.
