3. Гипоспадия
Гипоспадия — отсутствие задней стенки мочеиспускательного канала. Наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на вентральной поверхности полового члена, мошонки или на промежности. Чаще встречается у мальчиков. Часто сочетается с пороками развития внутренних половых органов (мужской или женский гермафродитизм).
По локализации наружного отверстия различают 4 формы гипоспадии: головочную, стволовую, мошоночную и промежностную.
В связи с имеющимся несоответствием длины уретры и кавернозных тел для гипоспадии характерно искривление полового члена в сторону мошонки (более короткая уретра приводит к искривлению полового члена). Препуциальный мешок недоразвит, вследствие чего кожа крайней плоти располагается над открытой головкой полового члена. Реже отверстие мочеиспускательного канала открывается на обычном месте, но половой член из-за короткой уретры деформирован в виде крючка.
Диагноз. При внимательном осмотре половых органов он может быть поставлен в родильном доме. В тяжелых случаях гипоспадии проводят диффдиагностику с истинным и ложным гермафродитизмом.
Лечение — оперативное. Первым этапом коррекции является ликвидация искривления. Операцию выполняют в возрасте 2-4 лет, что создает возможность для нормального развития кавернозных тел. Проводят тщательное иссечение рубцовых тканей и хорды на волярной поверхности полового члена и перемещение треугольных кожных лоскутов. При гипоспадии дистальной части полового члена, в случае возникновения дефицита кожи, иногда используются кожа крайней плоти и кожа мошонки.
После выполнения 1-го этапа операции дефицит висячей части уретры увеличивается. 2-й этап операции производится до начала учебы в школе. Вновь сформированная уретра у ребенка не должна препятствовать росту полового члена в период роста пациента и иметь такой диаметр, который обеспечивал бы свободный акт мочеиспускания.
Наиболее распространенными являются методы, при которых пластику уретры выполняют из кожи волярной поверхности полового члена или же с использованием кожи крайней плоти или мошонки. В редких случаях пластику уретры выполняют за счет свободных трансплантатов (мочеточника, червеобразного отростка, слизистой оболочки мочевого пузыря). Просвет уретры должен быть не менее 4-6 мм. Возникший дефект кожи ликвидируется путем наложения сближающих узловых швов на кожные края раны. Гипоспадия головки ввиду незначительности деформации полового члена обычно не требует оперативного лечения.
Гипоспадия у девочек характеризуется смещением наружного отверстия уретры во влагалище. Иногда женская гипоспадия сопровождается постоянным недержанием мочи. Оперативное лечение заключается в создании уретры из стенки влагалища. В случае недержания мочи производится пластика сфинктера мочевого пузыря.
