1. Лечение
С первых часов заболевания показана патогенетическая терапия, характер которой определяется причиной, вызвавшей острую почечную недостаточность. Прежде всего необходимо провести плазмоферез, объем которого определяется тяжестью состояния больного, степенью интоксикации; замещать удаляемую плазму надо свежезамороженной плазмой, раствором альбумина. При расстройствах гемодинамики показаны противошоковые мероприятия (восполнение кровопотери переливанием крови и кровезаменителей; внутривенное, капельное введение преднизолона). При продолжающейся гипотонии (после восполнения кровопотери) целесообразно внутривенное капельное введение 1 мл 0,2 % раствора норадреналина в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия. При острых отравлениях, наряду с противошоковой терапией, принимают меры по удалению яда из организма. При массивном внутрисосудистом гемолизе, если гематокрит ниже 20 %, производят заменное переливание крови (или плазмы). Если причиной острой почечной недостаточности является бактериальный шок, то, кроме противошоковых мероприятий, назначают антибиотики.
В самом начале заболевания острой почечной недостаточностью внутривенно вводят 10%-й раствор маннитола из расчета 1 г на 1 кг массы тела больного. При продолжающейся 2-3 суток анурии лечение маннитолом нецелесообразно. В начальном периоде олигурии — анурии диурез стимулируют фуросемидом (внутривенно по 160 мг 4 раза в сутки). Если диурез увеличивается, то применение фуросемида продолжают. Дальнейшая терапия направлена на регуляцию гомеостаза. Диета, ограничивающая поступление белка и калия, должна быть калорийной за счет достаточного количества углеводов и жиров. Количество вводимой жидкости должно превышать диурез, а также количество воды, потерянной с рвотой и поносом, не более чем на 500 мл. В этот объем входит 400 мл 20%-го раствора глюкозы с 20 ЕД инсулина. Кроме того, при гиперкалиемии внутривенно вводят 10-20 мл 10%-го раствора глюконата кальция и капельно 200 мл 5%-го раствора гидрокарбоната натрия. Большие количества раствора гидрокарбоната натрия можно вводить только после установления степени ацидоза и под контролем рН крови.
Внутримышечно вводят тестостерон пропионат по 50 мг в сутки или 100 мг ретаболила 1 раз в неделю. Назначение антибиотиков часто бывает необходимо, но их дозу, из-за ограничения выделения почками, уменьшают в 2-3 раза. Стрептомицин, мономицин, неомицин в условиях анурии обладают весьма выраженными ототоксическими свойствами и их использовать при острой почечной недостаточности не следует. Продолжающаяся олигурия и нарастание симптомов уремии служат показанием к переводу больного в отделение гемодиализа, где ему можно провести экстракорпоральное очищение с помощью искусственной почки или перитонеального диализа.
Показаниями к гемодиализу или перитонеальному диализу являются: уровень мочевины в плазме более 2 г/л, калия — 6,5 ммоль/л; декомпенсированный метаболический ацидоз и клиническая картина острой уремии. Противопоказания к гемодиализу: кровоизлияние в мозг, желудочное и кишечное кровотечение, тяжелые нарушения гемодинамики с падением артериального давления. Противопоказаниями к перитонеальному диализу являются только что произведенная операция на органах брюшной полости и спаечный процесс в брюшной полости.
