2. Этиопатогенез
Причины возникновения камней в почках разнообразны. Определенную роль играют нарушения обмена:
-
фосфорно-кальциевого;
-
щавелевой кислоты;
-
мочевой кислоты;
-
реже аминокислот.
Важными факторами образования камней являются инфекции и нарушения уродинамической функции почек и мочевых путей. Расстройство фосфорно-кальциевого обмена бывает обусловлено:
-
гиперпаратиреозом;
-
некоторыми эндокринопатиями;
-
повреждениями костей;
-
гипервитаминозом Д;
-
длительным приемом щелочей и солей кальция, т. е. избыточным выделением почками кальция и фосфатов.
Камни из фосфата кальция образуются при рН мочи около 7,0. Усиленное выделение солей щавелевой кислоты и образование камней из оксалата кальция обусловлены избыточным эндогенным образованием оксалатов и избыточным поступлением с пищей щавелевой кислоты или веществ, формирующих оксалаты в результате метаболизма (например, прием больших доз аскорбиновой кислоты). Оксалаты выпадают в осадок при рН мочи около 5,5 и повышении концентрации ионов кальция.
Растворимость оксалатов усиливается в присутствии ионов магния в моче. Уратурия и образование уратов наблюдаются:
-
при нарушении обмена мочевой кислоты (подагре);
-
при заболеваниях, сопровождающихся распадом собственных белков;
-
при избыточном поступлении с пищей пуриновых оснований.
Уратные камни образуются при рН мочи ниже 5,5, а при рН выше 6,2 они растворяются. Реже образуются конкременты из цистина — при цистинурии, и камни другого химического состава. Часто мочевые камни имеют смешанный состав. Для образования конкрементов необходимы определенные условия — мочевая инфекция и мочевой стаз. Камни в почках вызывают не только воспаление слизистых оболочек лоханки и чашечек, но и вторичный интерстициальный нефрит.
