Острый гломерулонефрит характеризуется 4 основными синдромами:
-
отечным;
-
гипертоническим;
-
мочевым;
-
церебральным.
Мочевой синдром или синдром острого воспаления клубочков характеризуют следующие признаки:
-
боли в поясничной области с обеих сторон;
-
повышение температуры тела;
-
олигурия;
-
красноватый цвет мочи или цвет "мясных помоев" в результате гематурии, которая является обязательным и постоянным признаком острого гломерулонефрита (иногда количество эритроцитов может превышать 10-15 в поле зрения);
-
протеинурия (количество белка в моче обычно колеблется от 1 до 10 г/л, но нередко достигает 20 г/л и более, однако высокое содержание белка в моче отмечается лишь в первые 7-10 дней, поэтому при позднем исследовании мочи протеинурия чаще оказывается невысокой — менее 1 г/л);
-
появление в моче цилиндров (гиалиновых, зернистых, эритроцитарных), эпителиальных клеток;
-
снижение клубочковой фильтрации;
-
лейкоцитурия (как правило бывает незначительной и всегда при гломерулонефрите отмечается количественное преобладание эритроцитов над лейкоцитами при подсчете форменных элементов осадков мочи с помощью методик Каковского-Аддиса и Нечипоренко).
В крови — лейкоцитоз, увеличенная скорость оседания эритроцитов, повышение содержания L2 и j-глобулинов.
Сердечно-сосудистый или гипертонический синдром характеризуется следующими признаками:
-
одышкой;
-
редко — кровохарканьем (при синдроме Гудпасчера — сочетании острого гломерулонефрита и легочного васкулита);
-
артериальной гипертензией, которая наблюдается у 70-90 % больных и в большинстве случаев не достигает высоких цифр (180/120 мм рт. ст.);
-
возможным развитием острой левожелудочковой недостаточности с появлением картины сердечной астмы и отека легких;
-
наклонностью к брадикардии;
-
изменением глазного дна — сужением артериол, отеком соска зрительного нерва, точечными кровоизлияниями.
Отечный синдром характеризуется следующими признаками:
-
"бледными" отеками преимущественно в области век, появляющимися утром;
-
в тяжелых случаях возможна анасарка;
-
гидротораксом;
-
гидроперикардом;
-
асцитом.
Прибавка массы тела за короткое время может достигать 15-20 кг и более, но через 2-3 недели отеки быстро исчезают.
Церебральный синдром характеризуется:
-
головной болью;
-
тошнотой;
-
рвотой;
-
туманом перед глазами;
-
снижением зрения;
-
повышенной мышечной и психической возбудимостью, двигательным беспокойством;
-
понижением слуха;
-
бессонницей;
-
крайнее проявление церебрального синдрома — ангиноспастическая энцефалопатия (эклампсия).
Основные симптомы эклампсии:
-
после вскрикивания или шумного глубокого вздоха появляются вначале тонические, затем клонические судороги;
-
потеря сознания;
-
цианоз лица и шеи;
-
набухание шейных вен;
-
широкие зрачки;
-
изо рта вытекает пена, окрашенная кровью (прикус языка);
-
дыхание шумное, храпящее;
-
пульс редкий, напряженный;
-
артериальное давление высокое;
-
ригидность мышц;
-
патологические рефлексы.
Различают гломерулонефрит:
-
циклический: с бурным началом, выраженными почечными и внепочечными симптомами;
-
затяжной: постепенное развитие симптоматики, медленное нарастание отеков, малая выраженность артериальной гипертензии и других симптомов, течение болезни 6-12 мес;
-
развернутый — с триадой симптомов: отеки, гипертензия, мочевой синдром;
-
моносимптомный:
-
моносимптомный отечный (отеки без выраженных изменений в моче);
-
моносимптомный гипертонический (преимущественно артериальная гипертензия без отеков и выраженных изменений в моче);
-
гематурический (в клинике преобладает гематурия);
-
с изолированным мочевым синдромом (без внепочечных проявлений).
-
нефрологический (с клинико-лабораторными признаками нефротического синдрома).
Диагноз острого гломерулонефрита не представляет больших трудностей при выраженной клинической картине.