3. Клиника, течение

Острый гломерулонефрит характеризуется 4 основными синдромами:

1. отечным;

2. гипертоническим;

3. мочевым;

4. церебральным.

Мочевой синдром или синдром острого воспаления клубочков характеризуют следующие признаки:

1. боли в поясничной области с обеих сторон;

2. повышение температуры тела;

3. олигурия;

4. красноватый цвет мочи или цвет "мясных помоев" в результате гематурии, которая является обязательным и постоянным признаком острого гломерулонефрита (иногда количество эритроцитов может превышать 10-15 в поле зрения);

5. протеинурия (количество белка в моче обычно колеблется от 1 до 10 г/л, но нередко достигает 20 г/л и более, однако высокое содержание белка в моче отмечается лишь в первые 7-10 дней, поэтому при позднем исследовании мочи протеинурия чаще оказывается невысокой — менее 1 г/л);

6. появление в моче цилиндров (гиалиновых, зернистых, эритроцитарных), эпителиальных клеток;

7. снижение клубочковой фильтрации;

8. лейкоцитурия (как правило бывает незначительной и всегда при гломерулонефрите отмечается количественное преобладание эритроцитов над лейкоцитами при подсчете форменных элементов осадков мочи с помощью методик Каковского-Аддиса и Нечипоренко).

В крови — лейкоцитоз, увеличенная скорость оседания эритроцитов, повышение содержания L2 и j-глобулинов.

Сердечно-сосудистый или гипертонический синдром характеризуется следующими признаками:

1. одышкой;

2. редко — кровохарканьем (при синдроме Гудпасчера — сочетании острого гломерулонефрита и легочного васкулита);

3. артериальной гипертензией, которая наблюдается у 70-90 % больных и в большинстве случаев не достигает высоких цифр (180/120 мм рт. ст.);

4. возможным развитием острой левожелудочковой недостаточности с появлением картины сердечной астмы и отека легких;

5. наклонностью к брадикардии;

6. изменением глазного дна — сужением артериол, отеком соска зрительного нерва, точечными кровоизлияниями.

Отечный синдром характеризуется следующими признаками:

1. "бледными" отеками преимущественно в области век, появляющимися утром;

2. в тяжелых случаях возможна анасарка;

3. гидротораксом;

4. гидроперикардом;

5. асцитом.

Прибавка массы тела за короткое время может достигать 15-20 кг и более, но через 2-3 недели отеки быстро исчезают.

Церебральный синдром характеризуется:

1. головной болью;

2. тошнотой;

3. рвотой;

4. туманом перед глазами;

5. снижением зрения;

6. повышенной мышечной и психической возбудимостью, двигательным беспокойством;

7. понижением слуха;

8. бессонницей;

9. крайнее проявление церебрального синдрома — ангиноспастическая энцефалопатия (эклампсия).

Основные симптомы эклампсии:

1. после вскрикивания или шумного глубокого вздоха появляются вначале тонические, затем клонические судороги;

2. потеря сознания;

3. цианоз лица и шеи;

4. набухание шейных вен;

5. широкие зрачки;

6. изо рта вытекает пена, окрашенная кровью (прикус языка);

7. дыхание шумное, храпящее;

8. пульс редкий, напряженный;

9. артериальное давление высокое;

10. ригидность мышц;

11. патологические рефлексы.

Различают гломерулонефрит:

1. циклический: с бурным началом, выраженными почечными и внепочечными симптомами;

2. затяжной: постепенное развитие симптоматики, медленное нарастание отеков, малая выраженность артериальной гипертензии и других симптомов, течение болезни 6-12 мес;

3. развернутый — с триадой симптомов: отеки, гипертензия, мочевой синдром;

4. моносимптомный:

5. моносимптомный отечный (отеки без выраженных изменений в моче);

6. моносимптомный гипертонический (преимущественно артериальная гипертензия без отеков и выраженных изменений в моче);

7. гематурический (в клинике преобладает гематурия);

8. с изолированным мочевым синдромом (без внепочечных проявлений).

9. нефрологический (с клинико-лабораторными признаками нефротического синдрома).

Диагноз острого гломерулонефрита не представляет больших трудностей при выраженной клинической картине.

• 1. Определение
• 2. Этиология. Патогенез