Урология
Нарушения почечной гемодинамики и экзогенные интоксикации вызывают 90 % всех случаев острой почечной недостаточности. Основным механизмом повреждения почек при этих 2-х формах острой почечной недостаточности является аноксия почечных канальцев. При этих формах острой почечной недостаточности развиваются некроз эпителия канальцев, отек и клеточная инфильтрация интерстициальной ткани, повреждение капилляров почек, то есть развивается некротический нефроз. В большинстве …
Первичным условно называют пиелонефрит, возникающий без предшествующего заболевания почки или мочевых путей. Клиника. Характерна триада симптомов — высокая температура тела, боль в поясничной области, изменения в моче (лейкоцитурия, бактериурия). Боли могут быть интенсивными, но тупыми и носят постоянный характер. Температура тела по вечерам достигает 39-40 °С и снижается к утру до 37,5-38 °С. Симптом Пастернацкого …
Нефротический синдром — клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий массивную протеинурию (5 г в сутки и более), нарушения белкового, липидного и водно-солевого обменов, а также отеки, вплоть до анасарки с водянкой серозных полостей.
В начальный период острой почечной недостаточности на первый план выступают симптомы, обусловленные шоком (болевой, анафилактический или бактериальный), гемолизом, острым отравлением, инфекционным заболеванием, но уже в 1-е сутки обнаруживается падение диуреза (менее 500 мл/сутки), т. е. развивается период олигурии-анурии, и уже нарушается гомеостаз. В плазме, наряду с повышением уровня креатинина, мочевины, остаточного азота, сульфатов, фосфатов магния, …
Вторичный острый пиелонефрит отличается от первичного острого пиелонефрита большей выраженностью симптомов местного характера. Симптоматика и клиническая картина. Атаке пиелонефрита нередко предшествует приступ почечной колики (при наличии камня или другого окклюзирующего фактора). Застой мочи и инфекция приводят к более выраженной клинической картине острого пиелонефрита. Самочувствие больного резко ухудшается: повышается температура тела 38-39 град. С, усиливаются общая …
Нефротический синдром подразделяет на первичный и вторичный. Первичный нефротический синдром развивается при заболеваниях собственно почек — при всех морфологических вариантах гломерулонефрита, пиелонефритах, нефропатии беременных, опухолях почек. Вторичный нефротический синдром развивается при поражениях почек другой природы. Основные причины вторичного нефротического синдрома: коллагенозы (системная красная волчанка, узелковый периартериит, системная склеродермия); геморрагический васкулит; ревматизм; ревматоидный артрит; септический эндокардит; …
С первых часов заболевания показана патогенетическая терапия, характер которой определяется причиной, вызвавшей острую почечную недостаточность. Прежде всего необходимо провести плазмоферез, объем которого определяется тяжестью состояния больного, степенью интоксикации; замещать удаляемую плазму надо свежезамороженной плазмой, раствором альбумина. При расстройствах гемодинамики показаны противошоковые мероприятия (восполнение кровопотери переливанием крови и кровезаменителей; внутривенное, капельное введение преднизолона). При продолжающейся гипотонии …
Апостематозный пиелонефрит — гнойно-воспалительный процесс с образованием многочисленных гнойничков (апостем) преимущественно в коре почки. Этиология и патогенез. Апостематозный пиелонефрит возникает как осложнение или стадия вторичного пиелонефрита или развивается при ненарушенном оттоке мочи вследствие метастатического поражения гноеродной инфекцией. Микроорганизмы оседают в сосудистых петлях клубочков и концевых сосудах почки. Образовавшиеся бактериальные тромбы являются источником милиарных гнойничков. Они …
В основе развития заболевания лежат иммунные нарушения, аналогичные происходящим при гломерулонефрите. Общим для большинства форм нефротического синдрома является повышение клубочковой проницаемости для белков, обусловленных основным патологическим процессом и приводящее к альбуминурии. Кроме того, при некоторых заболеваниях происходит повышенная потеря с мочой более крупных белков. Когда скорость потери альбумина превышает интенсивность его синтеза, развивается гипоальбуминемия. Это …
При своевременном и правильном применении адекватных методов лечения большинство больных с острой почечной недостаточностью выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни.
