1. Выявление туберкулеза при обращении к врачу общей практики (продолжение)
Врач общей практики может использовать следующую схему эмпирического диагностического поиска при обследовании больного с подозрением на туберкулез легких (см. таблицу № 3).
Таблица № 3. Схема диагностического поиска.
|
Этапы диагностического поиска |
Позитивный результат |
| Расспросы: а) жалобы |
Слабость, головная боль, повышение температуры тела, ночная потливость, постоянное подкашливание, кашель с мокротой, кровохарканье, боль в грудной клетке, постепенно нарастающая одышка, снижение массы тела |
| б) анамнез | Контакт с больными туберкулезом, перенесенный туберкулез, остаточные туберкулезные изменения в легких, психические и физические травмы, гиперинсоляция (интенсивное ультрафиолетовое облучение), применение медицинских банок, лечение стероидными гормонами и иммунодепрессантами. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пневмокониозы, алкоголизм, хронические заболевания органов дыхания |
| Физикальное обследование | Напряжение и (или) болезненность мышц верхнего плечевого пояса, ограничение в подвижности половины грудной клетки при дыхании, притупление перкуторного звука, различная высота стояния диафрагмы или различная подвижность нижних краев легких; различные локальные аускультативные феномены (при диссеминированном туберкулезе — двусторонние). |
| Туберкулиновая чувствительность | Переход реакции на пробу Манту из отрицательной в положительную в течение последнего года, резко положительная реакция, везикуло-некротическая реакция. При тяжелом состоянии — отрицательная реакция. |
| Лабораторные исследования | Увеличение СОЭ до 16-40 мм/ч при незначительном лейкоцитозе или его отсутствии, лимфопения, моноцитоз, умеренный нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Выявление микобактерий в мазке мокроты, исследовании с использованием флотации и при посеве. |
| Рентгенологическое исследование | Наличие диссеминации с преобладающей или исключительной локализацией в верхних отделах легких. Локальные поражения I, II, VI сегментов (очаги, инфильтраты, особенно инфильтраты с распадом, полости без уровня жидкости, фокусы). Одностороннее или асимметричное изменение корней легких, наличие кальцинатов, подтянутость корней вверх. |
| Бронхологическое исследование | Признаки активного туберкулеза бронха, рубцы, деформация бронхов, неспецифический регионарный эндобронхит, наличие бронхо-нодулярных фистул. |
Далее по теме:
