Туберкулема — форма вторичного туберкулеза, которая развивается как своеобразная фаза эволюции инфильтративного туберкулеза, когда перифокальное воспаление рассасывается и остается очаг творожистого некроза, окруженный слабовыраженной капсулой. Туберкулема — инкапсулированный участок специфического воспаления диаметром более 1 см (может достигать 2-5 см), который расположен в I и во II сегментах, чаще справа. В структуре заболеваемости туберкулезом легких она составляет 10-15 %. Чаще встречается у мужчин 20-40 лет. Туберкулемы возникают у людей с местной гиперергией и высокой сопротивляемостью организма, выражающейся ограничением патологического процесса в легком от здоровой ткани фиброзной капсулой. Пато- и морфогенез туберкулем различен. Они могут возникать в первичном периоде инфекции, но более характерны для вторичного туберкулеза.
По характеру патоморфологических изменений различают 3 основных вида туберкулем (М. М. Авербах, 1976):
-
инфильтративно-пневмонического типа;
-
казеому;
-
типа заполненной каверны (псевдотуберкулема).
Инфильтративно-пневмоническая туберкулема чаще формируется из инфильтративного туберкулеза, реже — из очагового и диссеминированного. Псевдотуберкулема образуется из каверны при закрытии или облитерации дренирующего бронха воспалительным или рубцовым процессом. В отличие от них казеому можно считать "истинной" туберкулемой, так как она возникает в легких как самостоятельная форма туберкулеза без каких-либо предыдущих форм.
По анатомическому строению казеомы могут быть:
-
гомогенными, состоящими из казеозных масс и заключенными в фиброзную капсулу;
-
слоистыми, при которых концентрические туберкулемы обусловлены последовательностью процессов перифокальной казеозной пневмонии и соединительно-тканного фиброзного ее инкапсулирования;
-
конгломератными, формирующимися при слиянии и инкапсуляции нескольких небольших очагов.