2. Метод девитальной экстирпации пульпы
Метод девитальной экстирпации пульпы основан на удалении всей пульпы после ее некротизации. Проводится в два посещения.
Показания: пульпиты, которые невозможно вылечить витальными методами (наличие противопоказаний, непереносимость антисептиков, плохо проходимые корневые каналы), у лиц старше 50 лет, при тяжелой соматической патологии или выраженных формах заболеваний полости рта (тяжелые формы пародонтита, специфические стоматиты и др.), при частичном гангренозном и остром гнойном диффузном пульпите с выраженной периодонтальной реакцией.
Этапы лечения.
Метод проводится в 2 посещения.
посещение:
-
инструментальная обработка кариозной полости, удаление размягченного дентина, вскрытие рога пульпы;
-
наложение девитализирующей пасты (мышьяковистая паста, параформальдегид);
-
постановка временной пломбы.
посещение:
-
удаление временной пломбы;
-
раскрытие полости зуба;
-
удаление коронковой пульпы;
-
удаление коронковой пульпы, инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов;
-
пломбирование корневых каналов до физиологического отверстия корня зуба под рентгенологическим контролем;
-
постановка изолирующей прокладки, постоянной пломбы.
При использовании девитализирующих средств происходит гибель пульпы, уплотнение и денатурация белков, нарушение клеточного метаболизма.
Мышьяковистая паста накладывается на вскрытый рог пульпы на срок 24 часа в однокорневых зубах и на срок 48 часов в многокорневых зубах в объеме, равном величине шаровидного бора № 1. При передозировке мышьяковистой пасты или при ее нахождении свыше 48 часов возможно развитие острого мышьяковистого периодонтита. Параформальдегидная паста накладывается на срок 7-4 дней в объеме, равном величине шаровидного бора № 9.
Применяется в клинической практике редко и, главным образом, у ослабленных больных, пациентов, перенесших инфаркт миокарда, инсульт, различные тяжелые операции. Проводится преимущественно на больших коренных зубах. Методика заключается в девитализации, удалении коронковой и сохранении корневой пульпы с последующей ее мумификацией с помощью импрегнации резорцин-формалиновой смеси или наложения мумифицирующих паст.
