1. Рак гортани
Из всех злокачественных новообразований на долю ЛОР-органов приходится 23 %, у мужчин — 40 %, причем преобладает рак гортани. 65 % всех опухолей ЛОР-органов выявляются в запущенном состоянии. 40 % больных умирают, не прожив и 1 года с момента постановки диагноза.
Злокачественные опухоли гортани.
Превалирует рак, почти всегда плоскоклеточный, реже базально-клеточный. Саркома гортани встречается крайне редко.
Рак гортани занимает 4-е место среди всех злокачественных опухолей у мужчин, уступает раку желудка, легких и пищевода. Соотношение заболеваемости карциномой гортани у мужчин и женщин 22 : 1. Чаще поражается верхний отдел гортани, реже — средний, еще реже — нижний отдел.
Преимущественно встречается экзофитная форма рака, которая растет медленно. При опухоли надгортанника процесс распространяется вверх и кпереди, при опухоли среднего отдела гортани через комиссуру или гортанный желудочек распространение идет на верхний отдел. Опухоль нижнего отдела гортани растет вниз через коническую связку, проникает на передние отделы шеи.
Раньше метастазирует рак преддверия гортани, чаще на стороне поражения, а медленнее всего — при опухоли переднего отдела гортани.
Выделяют 3 периода развития опухолей гортани:
-
начальный период — першение, неудобство при глотании, ощущение комка в горле;
-
период полного развития заболевания — возникают охриплость вплоть до афонии, затруднение дыхания вплоть до асфиксии, нарушение глотания вплоть до полной его невозможности;
-
период метастазирования.
Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом, склеромой, сифилисом. Окончательным (решающим) является гистологическое исследование либо проведение превентивной терапии без достаточно хорошего результата.
Лечение рака гортани. Чаще всего — экстирпация гортани, реже — ее резекция, еще реже — реконструктивные операции. Прежде чем приступить к хирургическому лечению, обязательно производят трахеотомию для проведения интубационного наркоза (для обеспечения дыхания в последующем послеоперационном периоде).
Виды операций при раке гортани:
-
эндоларингеальное удаление опухоли — показано при опухоли 1-й стадии, среднего отдела;
-
удаление опухоли наружным способом:
-
тиреотомия, ларингофиссура — при 2-й стадии;
-
подподъязычная фаринготомия. Производят при опухолях нефиксированной части надгортанника, экстирпации надгортанника;
-
резекция гортани. Производят при локализации опухоли в передних 2/3 голосовых складках с распространением на переднюю комиссуру; при поражении одной голосовой складки; при ограниченном раке нижнего отдела гортани; при ограниченном раке верхнего отдела гортани при условии интактности черпаловидных хрящей.
Виды резекций:
-
боковая (сагиттальная);
-
передне-боковая (диагональная);
-
передняя (фронтальная);
-
горизонтальная;
-
ларингэктомия — производится, если невозможна резекция, либо при третьей стадии;
-
расширенная ларингэктомия — удаляются гортань, подъязычная кость, корень языка, боковые стенки гортаноглотки. Операция инвалидизирующая. В итоге формируется трахеостома, и вводится пищеводный зонд для питания.
Лучевая терапия — начинают проводить до операции в 1-й и 2-й стадиях процесса. Если после половины сеансов лечения отмечается значительный регресс опухоли, то продолжают до полной дозы (60-70 Гр). В случаях, когда после половинного облучения регресс опухоли менее 50 %, то лучевую терапию прерывают и оперируют больного. Наиболее радиочувствителен рак среднего этажа гортани, а рак нижнего отдела радиорезистентен. В случае наличия регионарных метастазов производят операцию Крайля — удаляются клетчатка бокового отдела шеи, глубокие яремные лимфоузлы, кивательная мышца, внутренняя яремная вена, подчелюстные лимфоузлы, подчелюстная слюнная железа. В случае наличия отдаленных метастазов, проводятся симптоматическая и химиотерапия. Исключением являются метастазы в легкие, здесь допустимо их оперативное лечение.
Химиотерапия. Используется в дополнение к основному методу лечения либо в запущенных случаях. Используют: проседил, блеомицин, метотрексат, фторбензотек, синестрол (2500-3500 мг, используют у мужчин).
