3. Диагностика и лечение болезни Меньера
Типичны гипоакузия преимущественно в области низких частот, повышение порогов костной проводимости, флюктуация (изменчивость) слуха. Надпороговая аудиометрия — неадекватное восприятие громких звуков, ФУНГ (положительный феномен ускорения нарастания громкости) и феномен раздвоения звуков. Последний характеризуется неодинаковым восприятием тональности звуков обоими ушами.
При болезни Меньера слуховые нарушения имеют смешанный характер. Один из ведущих диагностических признаков поражения слуха — феномен флюктуации его, когда на фоне npoгрессирующей тугоухости наблюдаются периоды значительного улучшения слуха.
Вестибулярные расстройства во время приступа болезни Mеньера протекают по периферическому типу:
-
головокружение в виде системного (в одну сторону) вращения окружающих предметов или иллюзия такого же вращения самого больного
-
горизонтально-ротаторный спонтанный нистагм;
-
двустороннее отклонение рук в сторону медленного компонента нистагма;
-
в позе Ромберга отклонение в сторону медленного компонента нистагма, зависящее от положения головы;
-
спонтанные нарушения гармоничны и направлены в сторону медленного компонента нистагма;
-
на стороне поражения понижена возбудимость лабиринта, что сочетается со слуховыми расстройствами;
-
относительная непродолжительность вестибулярного криза.
Характерная особенность вестибулярного криза — спонтанный нистагм, обладающий чрезвычайной изменчивостью направления в момент приступа. Исчезает он позже, чем острая вестибулярная недостаточность.
Именно слуховые, а не вестибулярные нарушения являются типичными для начала болезни Меньера, хотя мучительны и потому вызывают особые жалобы больных на вестибулярные нарушения. При постановке диагноза следует принимать во внимание периодичность приступов, их кратковременность, хорошее самочувствие больного в период ремиссии и др.
Дифференцировать болезнь Меньера следует прежде всего с сосудистым вестибулярным синдромом, невритом вестибулярной порции VIII нерва, арахноидитом и опухолями мостомозжечкового угла, шейным остеохондрозом.
Лечение. В период приступа — постельный режим, исключение шума, яркого света. Назначают щадящую диету, слабительные. Применяют аэрон по 0,005 г в таблетках 2 раза в день. При спазме сосудов назначают сосудорасширяющие сродства (никотиновую кислоту по 0,1 г 2 раза вдень, папаверин по 0,015 г 3-4 раза вдень), дегидратационную терапию.
При частых приступах и безуспешности консервативного лечения выполняют хирургическое вмешательство: перерезку барабанной струны, рассечение нервных волокон барабанного сплетения (тимпаносимпатэктомия), вскрытие эндолимфатического пространства. Курение и употребление алкоголя полностью исключают. Иногда положительный результат дает специальный комплекс лечебной физкультуры. Занятия лечебной физкультурой следует проводить только в межприступном периоде. Страдающие болезнью Меньера не должны работать на транспорте, на высоте, у движущихся механизмов.
