2. Диагностика и лечение отека гортани

Диагностика при ларингоскопии обычно не вызывает затруднений, так как внешний вид слизистой оболочки (стекловидный отек) очень характерен; сложнее бывает определить причину отека гортани. Отечная слизистая оболочка иногда закрывает имеющуюся в гортани опухоль, изъязвления, возможно, инородное тело в гортаноглотке. Наряду с непрямой ларингоскопией иногда необходимо делать и прямую, производить рентгенографию гортани и другие исследования.

Лечение. Восстановление внешнего дыхания и предупреждение асфиксии. Срочная госпитализация. Появление декомпенсированного стеноза и тем более асфиксии требует немедленной трахеостомии, а при асфиксии срочно производят коникотомию, затем трахеостомию. Отек гортани, не вызывающий тяжелого стеноза (I и II степени), в условиях стационара лечат консервативно.

Воспалительная природа отека гортани:

1. антибактериальная терапия парентерально;

2. Sol.pipolpheni 0,25%-ный — 2 мл в мышцу 2 раза в день; Sol.Calcii gluconici 10%-ный вводить в мышцу 1 раз в день; Sol. Glucosae 40%-ный — 20 мл + AC. ascorbinici 5 мл внутривенно 1 раз в день; Rutini 0,02 г внутрь 3 раза в день;

3. горячие ножные (до колен) ванны температуры 42-45 °С в течение 5 мин;

4. согревающий компресс на шею или горчичники на 10-15 мин 1-2 раза вдень;

5. внутриносовые блокады по Темкину 1 раз в день: Sol. Novocaini 1%-ный — 2 мл в передний конец средней носовой раковины;

6. при кашле, мокроте, корках в гортани и трахее — отхаркивающие и разжижающие средства (Sol. Kalii jodat 3%-ный по 1 ст. л. 3 раза в день, бромгексин);

7. ингаляции: 1 флакон химотрипсина + 1 ампула эфедрина + 15 мл изотонического раствора хлорида натрия, дышать 2 раза в день по 10 мин.

Аллергическая и отечно-воспалительная природа отека:

1. Sol. Prednisoloni hydrochloridi 3%-ный — 1 мл (30 мг) в мышцу. Если отек сильно выражен, а стеноз гортани нарастает, то дозу увеличивают в 2-4 раза. Повторное введение возможно через 5-6 ч;

2. более быстрый эффект дает внутривенное капельное введение: 200 мл изотонического раствора хлорида натрия + 30 мг преднизолона + 2 мл пипольфена + 1 мл 0,025%-ного строфантина. Вводить внутривенно капельно;

3. применение той же терапии, что и при воспалительной природе отека;

4. дышать увлажненным кислородом по 1 ч 3-4 раза в день;

5. холодная жидкая пища, ограничение приема жидкости, щадящий голосовой режим, ограничение физической нагрузки.

Прогноз всегда серьезный, зависит от причины возникновения и распространенности процесса в гортани.

• 1. Виды, морфология и клиника отека гортани