Клиника
В течении коревой инфекции выделяют четыре периода: инкубационный, продромальный (катаральный), высыпания и реконвалесценции (выздоровления, пигментации).
Инкубационный период продолжается в среднем от 7 до 17 дней. Иногда уже в этот период могут отмечаться начальные признаки болезни: снижение массы тела ребенка, субфебрильная температура тела по вечерам, кашель, небольшой насморк.
Катаральный период длится 5-6 дней. Заболевание обычно начинается остро — с симптомов интоксикации и катарального воспаления слизистых оболочек. Температура тела повышаются до 38-39 град.С, иногда утренняя температура выше вечерней. Возникают слабость, разбитость, общее недомогание, снижение аппетита, нарушение сна. Возникает или усиливается ринит с обильным, иногда непрерывным истечением серозного, позже серозно-гнойного экссудата, появляется сухой, "лающий", навязчивый, мучительный кашель, осиплость голоса. Возникает конъюнктивит с отеком и гиперемией склер и серозно-гнойным отделяемым, инъекция сосудов склер, слезотечение, иногда светобоязнь. Насморк, кашель, конъюнктивит свойственны катаральному периоду кори. Больной имеет характерный внешний вид: одутловатое лицо, припухшие глаза, нос и губы.
На 1-2-й день болезни, еще до возникновения сыпи, появляется патогномоничный признак кори — пятна Бельского-Филатова-Коплика. Они имеют вид множества точечных белесоватых участков на фоне яркой гиперемии слизистой оболочки щек в области малых коренных зубов и представляют собой участки дегенерации, некроза и ороговения эпителия под влиянием вируса кори. Пятна Бельского-Филатова-Коплика существуют 2-3 дня и к моменту появления сыпи обычно исчезают. Во время катарального периода температура тела снижается, иногда до нормальных цифр. Однако на следующий день температура тела вновь повышается, усиливаются все симптомы продромального периода и возникает экзантема — начинается период высыпания. Коревая экзантема характеризуется этапностью высыпания: на 1-й день элементы сыпи появляются лишь на лице, шее; на 2-й день — на туловище, руках и бедрах; на 3-й день сыпь захватывает голени и стопы. Угасание сыпи происходит в той же последовательности. Наиболее густо элементы сыпи расположены на лице, шее и груди. Свободная от высыпаний кожа обычной окраски. Элементы сыпи имеют вид небольших папул диаметром около 2 мм, окруженных пятном неправильной формы. Элементы сыпи склонны к слиянию с образованием сложных фигур с неровными фестончатыми краями. Экзантема при кори яркая, обильная, количество элементов постоянно увеличивается. Появление сыпи может сопровождаться незначительным зудом. В некоторых случаях на фоне типичной сыпи могут появляться петехии.
Через 3-4 дня элементы сыпи бледнеют, на их месте остаются пятна бурого цвета с мелким отрубевидным шелушением — период пигментации. Пигментация сохраняется до 1,5-3 недель.
Почти у всех больных в катаральный период и период высыпания появляются некоторое увеличение и болезненность при пальпации периферических лимфатических узлов (заднешейных, затылочных, подмышечных), у некоторых больных возникает спленомегалия, реже — гепатомегалия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы в начале заболевания отмечаются тахикардия, приглушение тонов сердца, небольшое повышение АД. Затем появляется брадикардия, смещение границ сердца за счет его расширения, тоны сердца остаются приглушенными, может возникать систолический шум на верхушке и в точке Боткина.
При аускультации могут выслушиваться многочисленные сухие и влажные хрипы, могут появляются одышка и цианоз.
Со стороны пищеварительной системы отмечается снижение аппетита, тошнота, иногда рвота. Язык влажный, обложен белым налетом, слюноотделение усилено. Живот мягкий, иногда несколько вздут.
В картине крови в период разгара заболевания отмечаются лейкопения, относительная и абсолютная нейтропения, относительный лимфоцитоз, эозинопения или анэозинофилия. В период высыпания в крови появляются плазматические клетки, возможна тромбоцитопения, СОЭ нормальная или незначительно повышена.
В анализе мочи небольшая протеинурия, эритроцитурия и лейкоцитурия.
