Хронический бруцеллез
Развивается чаще всего после перенесенных острой и подострой форм болезни и ее рецидивов. Однако допускается возможность развития первично-хронического бруцеллеза непосредственно после периода первичной латенции.
Классификация хронического бруцеллеза по Рудневу.
Висцеральная форма:
-
сердечно-сосудистая;
-
легочная;
-
гепатолиенальная.
Костно-суставная, или локомоторная, форма:
-
поражение суставов;
-
поражение костей;
-
поражение "мягкого скелета";
-
комбинированная.
Нервная форма (нейробруцеллез):
-
поражение периферической нервной системы;
-
поражение центральной нервной системы;
-
психобруцеллез.
Урогенитальная форма.
Клинически комбинированная форма.
Хронический бруцеллез-микст: бруцеллез + малярия, бруцеллез + туберкулез, бруцеллез + сифилис и т. д.
Наиболее часто при хроническом бруцеллезе наблюдается поражение опорно-двигательной системы в виде артритов, бурситов, тендовагинитов, периоститов, перихондритов с характерными симптомами.
Возникает функциональное расстройство нервной системы по типу неврастении, при этом больные предъявляют жалобы на общую слабость, утомляемость, повышенную раздражительность, нарушение сна. Появляются радикулиты, межреберные и другие виды невралгий, расстройства чувствительности, парезы, невритами слухового и зрительного нервов со значительным снижением слуха и остроты зрения.
Характерны расстройства психики с астеническим и ипохондрическим синдромами, ослабление памяти, понижение или повышение эмоциональной возбудимости.
Закономерно поражается сердечно-сосудистая система и в первую очередь кровеносные сосуды. У больных возникают эндо-, пери- и панваскулиты, повышается проницаемость капилляров. Нередко отмечаются миокардиты, эндокардиты, панкардиты. Печень и селезенка увеличены, уплотнены, их функции нарушены.
При хроническом бруцеллезе нередко поражается урогенитальная система: у мужчин возникают орхит, эпидидимит, у женщин — оофарит, сальпингит, эндометрит, нарушение менструального цикла и прерывание беременности.
На гемограмме отмечаются лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, эозинопения, тромбоцитопения.
Для хронического бруцеллеза характерно волнообразное течение с ремиссиями и рецидивами. Больные надолго утрачивают работоспособность, могут стать инвалидами.
Диагностика.
Диагноз ставится на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.
Из лабораторных методов обычно используют бактериологический, биологический, серологический и аллергологический.
Материалом для бактериологического исследования может стать кровь, костный мозг, желчь, моча, лимфатические узлы, ликвор, суставная жидкость (при артритах), влагалищное отделяемое, пунктат селезенки. Рост бруцелл происходит медленно, в течение месяца. Дополнительно примененяют метод иммунофлюоресценции.
В серодиагностике бруцеллеза большое значение имеет реакция Райта, которая часто является положительной в первые дни заболевания; диагностическим считается титр агглютининов в исследуемой сыворотке крови не менее 1 : 200.
Диагностическую ценность имеют также РСК, РИГА и реакция Кумбса.
Из аллергологических методов диагностики используют реакцию Бюрне путем внутрикожного введения бруцеллина. Реакцию учитывают по величине отека: при его диаметре менее 1 см реакция считается сомнительной, 1-3 см — слабоположительной, 3-6 см — положительной и более 6 см — резко положительной. Как правило, внутрикожная проба становится положительной к концу первого месяца заболевания. Она бывает положительной и у лиц, вакцинированных живой бруцеллезной вакциной. Особое значение реакция имеет в диагностике хронического бруцеллеза.
