1. Кандидозы

Кандидозы — поражение слизистых оболочек, внутренних органов, ногтей, обусловленное экзогенным внедрением грибов рода Candida. Источник инфекции — больной острой формой кандидоза. Заражение происходит прямым и непрямым контактным путем.

Классификация:

• поверхностные: кандидоз слизистых, кожи, ногтевых валиков и пластинок;
• хронический гранулематозный;
• висцеральный;
• вторичные;
• кандидамикиды.

Кандидоз крупных складок кожи встречается чаще в детском возрасте, сочетается с поражением слизистых. Кожа паховых, бедренных, межъягодичных, подмышечных складок гиперемирована, границы четкие, на поверхности дряблые серые пузыри; после их вскрытия — гладкие, блестящие, влажные поверхности эрозий.

Кандидоз мелких складок кожи — кандидоз шеи, пупка, межпальцевых промежутков. На шее клинические формы легче поддаются лечению.

Кандидоз пальцев стоп — эритема с четкой границей, сопровождается зудом, появляются пузырьковые элементы и эрозии. Ношение обуви усугубляет процесс, образуются трещины.

Межпальцевая кандидозная эрозия кистей носит асимметричный характер, возникает чаще на правой руке между 3-4 пальцами. Эритема ярко-красная, по периферии отслоившийся эпителий, появляется боль. Дифференциальная диагностика с герпетической инфекцией, при которой поражение более глубокое, края очагов поражения полициклические, возникает после переохлаждения.

Поверхностный кандидоз кожи туловища (у детей). Четкой клиники нет, напоминает сыпь при скарлатине. При поражении ладоней и стоп на фоне эритемы — шелушащиеся очажки в виде гирлянд. Кожа желто-коричневая, углубляются складки кожи, появляется гиперкератоз.

Кандидоз соска — чаще у кормящих матерей, если у ребенка молочница. Розово-красная кожа шелушится мелкими чешуйками.

Поражение ногтей — с заднего края ногтевого валика, при надавливании выделяется жидкий гной, теряется блеск, разрушается, болезненность.

Поражение кожи головки члена и крайней плоти — у лиц, страдающих сахарным диабетом. Кожа: красная с извитыми шелушащимися очажками, бело-серый налет; обнажается блестящая эродированная поверхность, развивается зуд.

Кандидамикиды — вторичные аллергические высыпания, свидетельствующие о сенсибилизации к возбудителю и продуктам его жизнедеятельности.

Хронический генерализованный гранулематозный кандидоз начинается в раннем детстве с поражения слизистой рта, затем вовлекается красная кайма, уголки рта, ногтевые валики; кожа на значительных участках эритематозна с шелушащимися очагами; появляются узелковые элементы, превращающиеся в бляшки, а узелки — в опухолевидные образования. Их поверхность покрыта серо-желтой коркой, после снятия которой открываются вегетации.

Поражение слизистой рта. Кандидозный стоматит включает кандидозный глоссит, гингивит, кандидозную ангину.

Кандидозный хейлит. Кожа красной каймы губ отекает, появляютсяглубокие радиальные складки, сопровождающиеся сухостью и неприятными ощущениями.

Поражение уголков рта — кандидозные заеды: уголки покрываются серо-белой пленкой, после отслоения — эрозии.

Висцеральный кандидоз: поражение пищевода — в его средней трети отек и гиперемия его слизистой оболочки, изъязвления, покрытые беловатой пленкой, болезненная дисфагия; возможны катаральные, эрозивные гастриты, энтерит, энтероколит.

Кандидозный сепсис — тяжелое общее состояние больного с гектической лихорадкой, образование абсцессов в различных органах; нередко — гнойный менингит, бородавчато-язвенный эндокардит. Прогноз часто неблагоприятный.

Вульвовагинит возникает чаще в климактерический период, после употребления антибиотиков, при гормональных нарушениях. Появляется зуд, слизистые ярко-красного цвета, инфильтрированные, сухие; отдельные участки блестящие, гладкие, появляется серо-белый налет, жидкие выделения с крошковидными хлопьями.

Диагностика:

• при микроскопии обнаруживаются дрожжевые клетки, псевдомицелий, почкующиеся клетки;
• эндоскопическое исследование (отделяемое язвенного поражения, биопсия из пораженных мест).

Лечение:

противокандидозные антибиотики:

• "Фунготербин" по 0,25 мг 1 раз в сутки 2-4 недели.
• "Низорал" по 200 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки 4 недели.
• Флюконазол 150 мг однократно, при торпидном течении по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2-3 недель.

поражение кожи:

• спиртовые растворы анилиновых красителей.
• мази: "Микозорал" 2% 15г — 1 раз в день, "Микосептин" по 30г 2 раза в сутки,
• крем: "Тербифин" 1%, "Микозон" 2% — 2 раза в сутки 2-6 недель; "Канизон" 1% 2-3 раза в день 4 недели, "Фунготербин"1% 1-2 раза в день 1-2 недели.

поражение слизистых:

• антимикотики = Раствор 1% "Кандид" — аппликации 1 мл 4 раза в день; суспензия 2,5% "Пимафуцин" во флаконах по 20 мл — аппликации 1 мл 4-6 раз в сутки (по 0,5 мл ежечасно в начале лечения): для взрослых; детям не более 4 мл в сутки.
• антисептики = полоскание 0,12% хлоргексидина биглюконата, 0,1% раствора гексетидина — 10-15 мл в течение 30-60 сек после приёма пищи дважды в день, не проглатывая.

вульвовагинит:

• "Гино-Певарил 50" — 1% вагинальный крем и вагинальные суппозитории по 50 мг в течение 2 недель; Гино-Певарил 150 — по 1 вагинальной суппозитории 1 раз в день в течение 3 суток.
• "Гино-дактарин" 0,1 г (вагинальные свечи) — в задний свод влагалища на ночь однократно 7-10 дней.
• Суппозитории "Ливарол" по 1 свече в день (400 мг кетоконазола) 3-5 дней. г) Суппозитории "Пимафуцин" 100 мг — по 1 в течение 6 дней.
• "Гино-травоген" 0,6 г (вагинальные шарики): шарик — в задний свод влагалища, в положении лежа на спине, на ночь однократно.

• 2. Дерматомикоз — эпидермофития