2. Кератомикозы
Лишай отрубевидный (разноцветный).
Возбудитель — дрожжеподобный гриб Pityrosporum orbiculare, паразитирующий в роговом слое эпидермиса. Предрасполагающие факторы: повышенная потливость, себорейный диатез.
Клиническая картина. На коже груди, спины, шеи, плечевого пояса, волосистой части головы появляются мелкие (диаметром 3-5 мм) невоспалительные желтовато-коричневые пятна с четкими неровными границами, при поскабливании — незначительное отрубевидное шелушение. В результате периферического роста пятна увеличиваются в размерах и сливаются в крупные очаги. Субъективные ощущения отсутствуют.
Диагностическая йодная проба — пораженную кожу смазывают йодной настойкой, протирают спиртом: разрыхленный грибом роговой слой быстро впитывает йод, и пятна отрубевидного лишая резко выделяются, окрашиваясь в темно-коричневый цвет на фоне слегка пожелтевшей непораженной кожи.
Дифференциальный диагноз:
-
с сифилитической розеолой: она не шелушится, не сливается в сплошные очаги, йодная проба отрицательная, серологические реакции на сифилис положительные, могут быть другие проявления сифилиса;
-
псевдолейкодерму с истинной сифилитической лейкодермой: мелкие округлые (0,5-1 см) или мраморного рисунка гипопигментированные пятна без четких границ располагаются на слегка пигментированной коже заднебоковых поверхностей шеи, иногда распространяясь на кожу спины.
Лечение. Крем "Фунготербин"1% 1-2 раза в день 2 недели, мазь "Микозорал" 2% 15г — 1 раз в день 2-3 недели, крем "Низорал" 1 раз в сутки 10 дней, 1% крем "Ифенек" 2 раза в день. В косметических целях для ликвидации псевдолейкодермы после противогрибкового лечения — ультрафиолетовое облучение.
Эритразма. Возбудитель — Corynebacterium minutissimum. Поражает верхние отделы рогового слоя эпидермиса. Источник — больной человек. Возможно заражение из почвы при ходьбе босиком. Контагиозность невелика. Предрасполагающий фактор — повышенная потливость. Наблюдается обычно у взрослых, чаще у мужчин.
Локализация — крупные складки, особенно пахово-бедренные. Клиника: крупные кирпично-красные пятна округлых, реже фестончатых очертаний, резко отграниченные от окружающей кожи. Поверхность их гладкая, иногда покрыта мелкими скудными чешуйками. Субъективные ощущения отсутствуют. При осложнении присоединяются воспалительные явления, сопровождающиеся зудом и болезненностью.
Лечение. Крем "Фунготербин"1% 1 раз в день 1 неделя, мазь "Микозорал" 2% 15г — 1 раз в день 2-3 недели, крем "Травоген" 1 раз в день 3-4 недели.
Глубокие микозы. Особенностью является поражение внутренних органов, центральной нервной, опорно-двигательной систем. Распространены в субтропиках и тропиках. Способствующие факторы: патология дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, гиповитаминозы. Течение длительное и упорное.
Кокцидиомикоз. Поражаются внутренние органы, кости, кожа.
Возбудитель: кокцидиоидис имитис. Заражение происходит воздушно-капельным путем, через поврежденную кожу и слизистые дыхательных путей. После заболевания — стойкий иммунитет. Инкубационный период — 1-6 недель. В начале протекает как ОРВИ.
Рентгенологически: очаги пневмонии, абсцедирования, частые легочные кровотечения.
Через 2-3 недели разнообразные высыпания на коже. Вокруг крупных суставов в подкожно-жировой клетчатке появляются узлы, которые затем распадаются, образуя язвы с подрытыми краями, с дном, покрытым вегетациями. После разрешения — грубые звездчатые рубцы.
Диагностика: найти сферулы, получение чистой культуры на среде Сабуро, экспериментальной модели (мыши), кожно-аллергическая проба (внутрикожное введение кокцидиоидина).
Лечение. Флуконазол 400 мг в сутки 2-6-12 месяцев, интраконазол 400 мг в сутки в течение 2-6 месяцев, антигистаминные средства.
Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга) — поражение ретикуло-эндотелиальной системы. Возбудитель: гистоплазма капсулята.
Заражение аэрогенным путем, резервуар инфекции — почва. Начинаются с поражения легких и лимфатических узлов, у каждого второго поражение кожи: пятна, узелки, узлы, эритематозно-шелушащиеся очажки, соединяющиеся в крупные инфильтраты.
Диагностика: выделение возбудителя, получение чистой культуры, внутрикожная проба с гистоплазмином.
Хромомикоз — эпидемиология не изучена, способствуют ожоги, застойные явления, механические травмы; локализуется на нижних конечностях, инкубационный период — от 3 недель до нескольких месяцев. На месте внедрения — розово-красный с синюшным оттенком бугорок, склонный к периферическому росту, многочисленные бугорки образуют единый инфильтрат. При отторжении — язва, заживает очень медленно, оставляет грубый рубец.
Актиномикоз кожи — наиболее частая форма глубокого псевдомикоза. Возбудитель: лучистые грибки-актиномицеты.
При первичном актиномикозе происходит инфицирование через повреждения кожного покрова, при вторичном — возбудитель заносится в кожу из других пораженных органов контактным или лимфогематогенным путем.
Локализация: подчелюстная и крестцово-ягодичная области.
Узловатая форма — глубокие плотные малоподвижные безболезненные ограниченные инфильтраты, со временем приобретают синюшно-красную окраску, абсцедируют и вскрываются несколькими узкими свищами. Процесс протекает хронически с рубцеванием старых и образованием новых свищей и дочерних очагов.
Бугорковая форма отличается более поверхностным расположением мелких полушаровидных очагов.
Язвенные формы возникают при обширном абсцедировании узловатых инфильтратов с образованием неправильных язв, имеющих мягкие синюшные подрытые края и неровное дно с некротическим налетом и вялыми грануляциями.
Диагностика: основана на клинической картине, обнаружении актиномицетов при микроскопии гноя, получении культуры возбудителя, иногда требуется патогистологическое исследование. Узловато-гуммозную форму актиномикоза дифференцируют от сифилитических гумм, скрофулодермы, атером.
Лечение проводят в соответствии с общими принципами терапии актиномикоза.
