1. Вторичный период сифилиса
Вторичный период сифилиса характеризуется многообразием морфологических элементов на коже и слизистых оболочках.
Пятнистые сифилиды — у 85 % больных.
Локализация: кожа боковых поверхностей туловища, грудь, живот, реже руки, ноги, шея, лицо.
Розеола — округлое пятно с не очень четкими границами, бледно-розовой окраски, исчезающей при диаскопии.
Размеры: от нескольких миллиметров до 1 см. Появляются постепенно, "толчкообразно" на протяжении 1-2 недель. Просуществовав 2-3 недели без особых изменений, розеолы в дальнейшем регрессируют.
Розеолы:
-
свежая — более яркая окраска, меньшие размеры, располагается симметрично; высыпания, как правило, обильные;
-
рецидивная — более блеклая окраска или синюшный оттенок, большие размеры, располагается асимметрично; розеолы группируются, образуя очаги в виде колец, дуг;
-
элевирующая (возвышающаяся) — у аллергизированных больных;
-
сливная — в результате слияния нескольких элементов;
-
зернистая — у пациентов с выраженным фолликулярным аппаратом кожи.
У некоторых больных, при сопутствующих интоксикациях, на поверхности пятнистых сифилидов могут быть геморрагические явления. Изредка на поверхности розеол наблюдается шелушение.
Папулезные сифилиды — у 85 % больных. Возникают постепенно, на любом участке кожи и слизистых. Папулы, возвышаясь над уровнем кожи или слизистой, диаметром 1-5 мм, округлой или овальной формы с четкими границами, не имеют тенденции к слиянию. Поверхность гладкая, окраска — от розово-красной до синюшно-красной или буроватой, при пальпации плотноватой консистенции. Просуществовав 1-2 месяца, регрессируют. В период рассасывания возникает шелушение, распространяющееся от центра к периферии. После регресса — буроватая пигментация, которая постепенно исчезает бесследно.
Различают: лентикулярные, себорейные, псориазиформные папулы, папулы ладоней, подошв. Папулы в местах с повышенной потливостью в результате длительной мацерации гипертрофируются. Нумулярные папулезные элементы — больших размеров, выраженным инфильтратом. Реже наблюдаются милиарные или лихеноидные папулезные элементы, сочетающиеся с розеолезными высыпаниями. Локализация: половые органы, перианальная область, слизистая ротовой полости, язык.
Пустулезные сифилиды — реже пятнистых и папулезных элементов, хотя в последние годы отмечается их учащение.
Сифилиды:
-
сифилитическое импетиго — чаще на коже волосистой части головы, носогубных складок;
-
акнеиформные — чаще на коже лба, груди, спины;
-
оспенновидные — пустулы диаметром от 2 до 7 мм; быстро ссыхается в корочку, в центре незначительное западение, по окружности — небольшой валик инфильтрации;
-
эктиматозный — изъязвившаяся в центре пустула, покрытая плотно сидящими корками грязно-бурого цвета диаметром 1-6 см, иногда более. Нередко из-под корок выделяется гной;
-
рупиоидные — нередко сочетаются с сифилитическими эктимами.
Лейкодерма сифилитическая относится к пигментному сифилиду. Наблюдается чаще у женщин. На коже шеи появляется незначительная гиперпигментация, в дальнейшем формируются очаги гипопигментации.
Везикулезный сифилид — папула с расположенной на ее верхушке везикулой, наполненной прозрачной или слегка мутной жидкостью. Покрышка вскрывается, и формируется микроэрозия или корочка.
Сифилитическая алопеция (сифилитическая плешивость) — мелкоочаговая, крупноочаговая, диффузная и смешанная.
Мелкоочаговая — участки выпадения волос округлой или неправильной формы, без признаков атрофии.
Характерно: в очагах выпадают не все волосы.
Диффузная — по всей волосистой части головы, наблюдается поредение волос бровей, ресниц.
На слизистых оболочках — пятнистые, папулезные и реже пустулезные сифилиды.
Специфическая эритематозная ангина — покраснение с четкими границами и застойно-синюшным оттенком дужек миндалин, небного язычка и мягкого неба. При сифилитическом эритематозном ларингите отмечается осиплость голоса.
