2. Обыкновенные (юношеские) угри
Обыкновенные угри (юношеские) — acne vulgaris — возникают преимущественно в пубертатном периоде и характеризуются гнойно-воспалительным поражением сальных желез на фоне себореи.
Этиология неизвестна.
Патогенез обусловлен себореей, осложнением которой они являются. Основную роль играет свойственное себорее снижение бактерицидности кожного сала, приводящее к активизации сапрофитирующей флоры.
Клиническая картина: эволюционный полиморфизм высыпных элементов, располагающихся на себорейных участках:
-
черный угорь. Камедоны выглядят в виде черного цвета точек, приуроченных к устьям сальных желез, состоят из ороговевших клеток эпидермиса, скопления пыли, продуктов химически измененного кожного сала. Камедоны закупоривают расширенные воронки волосяных фолликулов;
-
папулезные угри. Вокруг камедонов — красный воспалительный венчик, а в его основании формируется небольшой инфильтрат. Угри проявляются розовыми узелками от 2-5 мм, полушаровидной формы, нередко с камедоном на верхушке;
-
пустулезные угри. На верхушке узелка появляется пустула. Воспалительные явления нарастают, увеличиваются элементы до больших размеров, появляется болезненность. Содержимое пустулы подсыхает в виде корочки или пустула вскрывается. После регресса пустулезных угрей — небольшие пигментные пятна или мелкие, штампованные рубчики;
-
индуративные угри. При глубоком распространении воспалительного процесса вокруг сально-волосяного фолликула образуется перифолликулит — плотный, глубокий, резко болезненный инфильтрат. Кожа над элементом багрово-синюшная, диаметр его достигает 1 см и более. Рассасываются медленно, могут вскрываться с выделением густого гноя, оставляя после разрешения глубокие рубцы.
-
шаровидные угри. Индуративные угри, увеличиваясь, сливаясь между собой, образуют различной формы резко болезненные, багрово-синюшного цвета инфильтраты, нередко соединяются между собой глубокими ходами с образованием вялых абсцессов и свищевых ходов. Абсцессы вскрываются с выделением серозно-гнойного содержимого с примесью крови. Околосвищевые ткани нередко вегетируют. При заживлении оставляют обезображивающие рубцы неправильных очертаний. Субъективно — резкая болезненность, чувство стянутости кожи.
Пестрота клинической картины обусловлена непрерывным, обычно многолетним течением процесса. Обычно к 20-25 годам наступает спонтанное излечение. После глубоких форм остаются рубцы.
Дифференциальная диагностика: с розовыми угрями, пустулезными сифилидами, вульгарным сикозом, эритематозом.
Лечение зависит от глубины и распространенности процесса.
Тяжелые случаи — повторные курсы антибиотиков (тетрациклин по 0,2 г 3-4 раза в день), иммунопрепараты (стафилококковая аутовакцина, стафилококковый анатоксин), витамины (A, B6, пангексавит, декамевит), электрокоагуляция, ультрафиолетовое облучение, горячий душ. Легкие случаи — витаминотерапия, обезжиривающие и дезинфицирующие местные средства (молоко Видаля, 1-2%-ный салициловый спирт, 5%-ный левомицетиновый спирт, маски из пасты сульсена). Ограничение приема жирной, острой и сладкой пищи. Коррекция нервно-эндокринных нарушений.
