2. Виды профзаболеваний
Классификация профессиональных дерматозов:
1. профессиональные дерматозы от воздействия химических раздражителей:
Oт воздействия облигатных раздражителей:
-
эпидермиты;
-
контактные дерматиты;
-
химические ожоги;
-
изъявления кожи и слизистых;
-
онихии и паранихии;
Аллергические профессиональные дерматозы:
-
контактный аллергический дерматит;
-
экзема;
-
токсидермии;
-
крапивница;
Масляные фолликулиты:
-
токсическая меланодермия;
-
гиперкератозы;
-
фотодерматиты;
Дерматокониозы;
2. профессиональные дерматозы от воздействия физических радражителей:
От воздействия механических факторов:
-
омозолелость;
-
механический дерматит;
-
травматические повреждения;
От воздействия термических факторов:
-
ознобление;
-
отморожение;
-
ожоги;
От воздействия лучевых факторов:
-
солнечный дерматит;
-
лучевые ожоги;
-
лучевые дерматиты;
Электротравма;
3. инфекционной и паразитарной этиологии;
Бацилярные повреждения:
-
эризипелоид;
-
сибирская язва;
Вирусные:
-
узелки доильщиц;
Дерматозоонозы;
Микозы.
Эпидермиты. Развиваются при контактах с жирорастворимыми веществами, недостаточной выработке кожного сала.
Объективно: эритема, поверхностные трещины, шелушение, сухость кожи.
Субъективно: чувство сухости, иногда легкий зуд.
Лечение: питательные кремы, мази.
Профилактика: применение индивидуальных средств защиты, защитные кремы, мази.
Простой контактный дерматит может проявляться эритемой или на фоне эритемы могут возникать буллезные и пустулезные элементы. Лечение зависит от стадии: эритема — цинковая паста с 5 % нафталана; буллезные элементы — примочки. При ограниченных формах временная утрата трудоспособности 8-10 дней, при распространенных — 2-3 недели.
Изъязвления — причины: воздействие кислот, щелочей, солей Cr, Сu, нитратов, нитритов. На фоне эритемы появляются язвочки с валикообразно выступающими краями, а центр покрыт темно-красной корочкой.
Онихии и паронихии возникают в результате контакта с формалином, щелочами, хлорной извести, соединений Аs. Способствуют травмы, нарушение целостности кожи, ногтевого валика. Ногтевая пластинка теряет блеск и прозрачность, крошится; иногда развивается подногтевой гиперкератоз, полное разрушение ногтевой пластинки. Ногтевой валик отекает, появляется чувство боли и жжения.
Химические ожоги могут проявляться в виде эритемы, эрозии, поражения всех слоев кожи.
Временная утрата трудоспособности:
-
4 дня;
-
до 12 дней;
-
до 2 месяцев.
Профессиональная экзема локализуется на открытых участках тела, протекает более доброкачественно, значительное улучшение во время отпуска. Временная утрата трудоспособности до 30 суток. Лечение в стационаре, перевод на новое производство.
Маслянные фолликулиты и угри образуются в результате контакта с нефтепродуктами. Локализация: в местах контакта. Появляются черные точки в устьях фолликулов, затем формируются папулезные элементы синюшно-красного цвета. Их образование обусловлено повышенной кератизацией в области фолликула. После разрешения — поверхностные рубчики. При распространенном процессе — госпитализация до 2 недель.
Фотодерматит: 1-я стадия — эритема, зуд, парастезии; 2-я стадия — на фоне отечной эритемы появляются пузыри с прозрачным содержимым.
Лечение: фотодесенсибилизация, антигистаминные препараты.
Токсическая меланодермия развивается в результате контакта с продуктами переработки нефти, угля. Характеризуется эритемой на коже лица, шеи, груди.
На фоне эритемы — сетчатая аспидно-серая пигментация. При поражениях печени образуются телеангиэктазии.
Дерматокониозы обусловлены проникновением в потовые железы и волосяные фолликулы пыли, образуются папулезные элементы, появляются жжение, боль, зуд. Профилактика: усовершенствование производства, защитные кремы, мази.
Омозолелость — на месте контакта очаговый гиперкератоз.
Механический дерматит. При эритеме используют цинковую пасту с нафталаном; если есть пузыри с прозрачной жидкостью, то их вскрывают, делают примочки.
Ознобление возникает при длительной работе при температуре около нуля, при работе с быстроиспаряющимися жидкостями. На лице, ушных раковинах появляются синюшные образования тестоватой консистенции, на их месте появляются телеангиэктазии — долго не заживающие язвы. В основе лежит нарушение кровообращения.
Солнечный дерматит появляется эритема, пузыри, возможны ожоги третьей степени. Временная утрата трудоспособности около 2-3 дней.
Острый лучевой дерматит проходит следующие стадии:
-
эритематозная — при дозе 4000-800 Р. Скрытый период 12-14 дней. Возникает отечная эритема, сопровождающаяся болью и жжением. На месте эритемы — пигментация, легкая эритема, затем депигментация, папиломатозные разрастания;
-
буллезная — при 800-1200 Р. Скрытый период 10 дней. На фоне отечной острой эритемы появляются пузыри с геморрагическим содержимым. После вскрытия образуются долго не заживающие эрозии — пигментированные и депигментированные пятна;
-
при дозе >1200 Р— происходит нарушение общего состояния, появляются сильная боль, глубокие и медленно рубцующиеся язвы. Скрытый период 3-5 дней.
Хронический лучевой дерматит — при длительном воздействии небольших доз радиации у рентгенологов, радиологов. Кожа истончается, легко травмируется, становится бледно-розовой, сухой; приобретает пятнистую окраску, могут развиваться хронические язвы.
Лечение: масло облепихи и шиповника, общеукрепляющая терапия; средства, улучшающие трофику. При язвах — хирургическое лечение.
Диагностика профессиональных дерматозов:
-
проанализировать производственные раздражители, подобные случаи у других рабочих, изменения во время отпуска, заболевания кожи до поступления на работу;
-
постановка кожных проб с предполагаемыми раздражителями или аллергенами.
Профилактика профессиональных дерматозов включает в себя строгий и полный учет всех заболеваний кожи, тщательный анализ заболеваемости, обработку мест травм, предварительные и периодические осмотры работающих, санитарно-просветительную работу, усовершенствование производства, обеспечение работающих моющими средствами, спецодеждой, защитными пастами, мазями.
При диагнозе острого профессионального заболевания случай должен быть расследован в течение 24 ч, если хроническое — в течение недели. Заболевания, обостряющиеся под влиянием профессиональных вредностей, не являются профессиональными.
