2. Операции при внематочной беременности
Обезболивание: наркоз внутривенный.
Положение: в начале — горизонтальное, затем — по Тренделенбургу.
Разрез — нижнесрединными (не доходящий до пупка) или по пфаненштилю.
Кровь из брюшной полости удаляют. Придают положение Тренделенбурга; матку захватывают щипцами Млизо и выводят в рану. Выводят в рану придатки (рукой). Гемостаз: 1 зажим на lig. intundibuloovaricum, 2 — на медиальный участок мудосальнингса. Трубу иссекают. Лигируют сосуды. Перитонизация культи трубы круглой связкой. Рану ушивают послойно.
Перевязка геморраидальных узлов.
Показания: геморрой с повторными воспалениями, ущемлениями узлов, кровотечениями, ведущими к анемии.
Положение: на спине, ноги согнуты в коленных тазобедренных суставах и отведены.
Обезболивание: местная анестезия.
В результате анестезии заднепроходный жом расслабляется. Пальцами обеих рук растягивают анус. Выпавший узел оттягивают зажимом (окончатый геморроидальный), кожу под узлом надсекают, основание узла прошивают шелком и перевязывают на обе стороны.
В послеоперационном периоде — полужидкая пища.На 6-7 сутки — слабительное. После стула узлы отторгаются.
Операции при выпадении прямой кишки:
-
при выпадении слизистой оболочки — пластика ее. На передней и задней стенках rectum иссекают лоскуты 1,5х3 см, дефекты ушивают;
-
при выпадении всех слоев.
Показания: неэффективность консервативных мероприятий в течение 1-2 мес.
Обезболивание: наркоз, перидуральная6 спинномозговая анестезия.
1. Пластическое укрепление тазового дна по Брайцеву.
Положение: как для промежностных операций. Разрез дугообразный, от одного седалищного бугра к другому, кпереди от заднего прохода.
Рассекают кожу, подкожную клетчатку, проникают вглубь вдоль заднего края мочеполового треугольника, отодвигая кзади mm. sphincter am externus et, internus и переднюю стенку rectum, пока не дойдут до m. levator am. Накладывают 4 кетгутовых шва, каждый из которых захватывает край m. levator ani, мышечную стенку rectum и край противоположной m. levator aui.
Рану ушивают.
2. Пластическое сужение анального отверстия по Тиршу-Пайру.
Подготовка: средней 1/3 бедра из подвздошно-берцового тракта иссекают апоневротическую полоску 2 х 8 см.
Спереди и сзади от ануса — продольные разрезы кожи, 1 см. Полоску апоневроза скручивают жгутом и проводят через разрезы вокруг ануса, завязывают узлом и сшивают шелковым швом.
