2. Первичная обработка ран
Сбривают полностью волосы, вокруг раны обкладывают стерильное белье, проводят анестезию. Острым скальпелем иссекают поврежденные, разможженные края в пределах здоровых тканей до надкостницы.
Для остановки кровотечения из мягких тканей применяются следующие приемы:
-
пальцевое давление (прижатие);
-
валик под кожный лоскут;
-
наложение зажимов с захватом апоневроза;
-
электрокоагуляция;
-
металлические скобки (клипсы);
-
обвивные лигатуры.
Из раны удаляют инородные тела (волосы, стекло, сгустки крови). Промывают карманы, затеки 3%-ным раствором перекиси водорода, дренируют. Обязателен рентген черепа — для выявления трещин или переломов костей черепа. Трещина кости — без смещения — не обрабатывается. Оскольчатый перелом кости черепа или кровотечение из трещины — необходима обработка. Оскольчатый перелом — удаляют обломки наружной пластинки, затем — внутренней (ее обломки зачастую распространяются под здоровую кость за пределы раны). Для этого расширяют рану, скусывая края дефекта кусачками. Удаляют инородные тела. Если dura mater не повреждена и нет признаков субдурального или внутримозгового кровотечения — рану кожи зашивают наглухо. Если есть кровотечение из трещины — проделывают отверстие до lamina vitrea с помощью фрезы.
Методы остановки кровотечения из кости:
-
втирание восковой пасты в края кости;
-
кость немного сдавливают кусачками;
-
обработка перекисью водорода.
Оскольчатый перелом в области синуса — если нет кровотечения и симптомов сдавления мозга — рану обрабатывают и зашивают, если есть кровотечение — останавливают его:
-
тампонада марлевыми тампонами;
-
при линейном ранении — ушивают;
-
рваная рана — необходима пластика наружным листком dura mater (по Бурденко), гемостатической губкой, кусочком мышцы, взятой в ране, пластинкой из galea aponeurotica, фасцией, взятой на бедре, консервированной dura mater. Если нет эффекта — перевязывают синус шелковыми лигатурами.
