1. Топография шеи
Особенности топографии шеи:
1. На маленькой площади — много важных образований: 2 a. carotis, 2 a. vertebralis; вены, грудной проток, щитовидная и паращитовидная железы, нервы: блуждающий, симпатический, сплетения, купола плевры. Слабая защита.
2. Подвижность образований (возможность сплетений):
-
активное смешение (при глотании дыхания);
-
пассивное смещение (при изменении положения головы);
-
при колоторезанных ранениях шеи раневой канал делится на фрагменты.
3. Наличие многочисленных фасций — мягкий остов, образуют футляры для мышц, капсулы для органов и влагалища для сосудисто-нервных пучков.
4. Адвентиции вен в месте впадения сращена с фасций, поэтому вены зияют на разрезе. В результате — воздушная эмболия, остановка сердца в диастоле.
Правило: "зажимы идут впереди скальпеля" — переплетаются центральные концы вен шеи при операции.
5. Много нервов (n. vagus, sympaticus, каротидная зона) — рефлексогенная зона. При травмах — шок, рефлекторная остановка сердца.
Кожные ветви шейного сплетения (все) выходят из одной точки: середина заднего края m. sternocleido-mastoideus. Поэтому можно произвести анестезию всей поверхности шеи.
I Первичная хирургическая обработка ран шеи. Раны на шее нельзя зашивать наглухо — обязательно дренажи.
Последовательность:
1. Иссечение краев раны (обоженных, разможженных и т. д.).
2. Рассечение ткани (при необходимости проникнуть вглубь). В передних отделах — в поперечном направлении, в боковых отделах — по ходу m. sterno cleido-mastoideus, в надключичном треугольнике — в поперечном направлении.
3. Остановка кровотечения: зажимы, электрокоагуляция, лигатуры.
4. Удаление инородных тел: видимые или лежащих около артерии или нервов (может быть пролежень).
5. Обработка антисептическими растворами. Установка дренажа. Ушивание раны.
Особенности обработки огнестрельных ран
До первичной хирургической обработки: остановка кровотечения, при повреждении гортани, трахеи — трахеостомия, выведение из шока.
Обработка органов — очень экономное иссечение:
-
трахея: хрящи иссекаются, если они лишены надхрящницы. Раны гортани и трахеи ушивают наглухо;
-
пищевод — если раненый поступил в первые 8 часов после ранения: экономное иссечение, ушивают 2-х рядным швом синтетической рассасывающей нитью: 1-й ряд — узелки внутрь просвета пищевода, 2-й ряд — на мышце и адвентации, узлы — наружу. Шов прикрывают соседней фасцией или мышцей. Через носруиновый дуоденальный зонд — для еды. При поступлении раненного после 8 часов — уже имеется гнойно-некротический процесс — рана пищевода не зашивается. Делают гастростему. В обоих случаях рана мягких тканей не зашивается, оставляется двойной дренаж.
