3. Операции при ишемической болезни сердца
Методы лечения:
-
непрямая реваскуляризация сердца;
-
прямая реваскуляризация сердца;
-
эндоваскуляторные вмешательства.
1 группа. Непрямая реваскуляризация сердца. Этот метод сейчас не используется, т. к. дает лишь временный эффект.
1. Метод органопексии — к сердцу подшивали сосуды рядом расположенных органов (легкое, диафрагма, сальник).
2. В перикардиальную полость насыпали тальк — развивался перикардит с образованием спаек, в спайках — сосуды подходят к стенкам сердца.
3. 1939 г. — Фиески — 2-х сторонняя перевязка и перерезка a. thoracica interna. Это приводит к увеличению кровотока в a. pericarodiaca phrenica (на 20 %). Тоже малоэффективный метод.
4. 1945 г. — Вайнберг — прямая имплантация a. Thoracica interna в толщу миокарда: через тоннель — кровь проходит между мышечными волокнами и в последующем развиваются коллатерли. Используется при диффузном поражении венечных артерий.
2 группа. Прямая реваскуляризация сердца.
1. 1960 г. — маммарно-коронарный анастомоз — выделяется a. thoracica interna и вшивается в венечную артерию дистальнее места поражения. Демихов В. П. — эксперимент. 1967 г. — эта же операция выполнена на человеке Колесовым.
2. 1967 г. — Фавалоро-аорто-коронарное шунтирование.
Показания: систабильная стенокардия, производится экстренная коронарография и подготовка к операции 2 бригады:
1-я бригада забирает на бедре v. saphena magna;
2-я бригада подключает аппарат искусственного кровообращения, правосторонняя или трансстермальная торакотомия, вводят катетеры в v. cava superioret interior и канколю в a. femoris.
В изъятый отрезок v. saphena magna вводят физраствор (чтобы не было воздуха). Сначала создают анастомоз между артерией (коронарной) и веной. Затем на аорте специальным зажимом отжимают стенку, отсекают "окошко" (10х3 мм), в которое вшивают второй конец вены. Создают от 1 до 5 шунтов.
Через 3 года шунты проходимы у 85 % (у 15 % — фиброз вены, т. к. ее стенка не приспособлена к такому высокому давлению, которое создается в шунтах). Этим 15 % показана операция Демихова — Колесова.
3 группа: Эндоваскулярные вмешательства. 1978 г. — Грюнтциг.
1. Баллонная дилатация устья венечной артерии — под местной анестезией, используя катетер наконечником при коронарографии. В течение 3-х лет- эффект сохраняется.
2. Чазов — вводит тромболитики через катетер.
3. Лазерная фотокоагуляция — лазерный световод, на конце — наконечник из сапфира (разогрев до 400( С), им прикасаются к бляшке.
