2. Спленэктомия
Показания:
-
травматические повреждения (раны, разрывы);
-
заболевания селезенки (эхинококкоз);
-
гемолитическая желтуха, болезнь Верльгофа;
-
спленомегалия при портальной гипертензии.
Доступ — лапаротомный косой разрез в левом подреберье параллельно левой реберной дуге или верхняя срединная лапаротомия. Реберную дугу оттягивают кверху, а поперечную ободочную кишку и желудок — вправо и вниз. Зайдя в подреберье выше верхнего полюса селезенки, оттягивают ее вниз, находят диафрагмально-селезеночную связку. После рассечения связки селезенку вывихивают в рану. При наличии крови в брюшной полости в результате разрыва селезенки сначала накладывают кровоостанавливающий зажим на ножку селезенки. Лишь затем производят вывихивание в рану органа. После выведения селезенки в рану рассекают желудочно-селезеночную и желудочно-ободочную связки. Для этого селезенку оттягивают влево, а желудок — вправо. Желудочно-селезеночную связку на зажимах по частям рассекают, прошивают и перевязывают. Захватив ножку селезенки, тупо выделяют в ней селезеночные артерию и вену. Для уменьшения кровенаполнения органа, сначала перевязывают артерию. В желудочно-селезеночной связке от селезеночной артерии отходят ветви к дну желудка, лигатуры накладывают не на основной ствол, а на ее ветви, возможно ближе к воротам селезенки; этим же устраняется опасность повреждения хвоста поджелудочной железы. После перевязки артерии двумя лигатурами перевязывают селезеночную вену. Спайки между зажимами рассекают и перевязывают. Удаляют селезенку, производят тщательный гемостаз. Через отдельный прокол в левое подреберье вводят дренаж.
