4. Мышечно-апоневротический слой
Мышцы брюшной стенки — три плоские боковые пары и две прямые мышцы живота.
Наружная косая мышца — от восьми нижних ребер, переплетаясь с передней зубчатой мышцей и широкой мышцей спины покрывает всю боковую и переднюю поверхность брюшной стенки. Ее апоневроз принимает участие в формировании переднего листка влагалища прямой мышцы, а внизу прикрепляется к паховой связке.
Внутренняя косая мышца — от боковой части пупартовой связки, от передней половины средней части гребня подвздошной кости и сзади — от задней поверхности спинно-поясничной фасции. Сверху прикрепляется к нижнему краю реберной дуги. Апоневротическая часть участвует в образовании переднего и заднего листка влагалища прямой мышцы.
Поперечная мышца живота — от внутренней поверхности нижних шести ребер и переплетается с волокнами диафрагмы. Апоневроз мышцы участвует в образовании заднего влагалища прямой мышцы.
Прямые мышцы живота — от наружной поверхности V-VII реберного хряща и мечевидного отростка прикрепляются к лонному сочленению и окружающим тканям.
На уровне пупка, мечевидного отростка и по середине между ними мышца пересекается межмышечным сухожилием. Передний листок влагалища прямой мышцы живота — плотный апоневроз. Ниже реберной дуги он образуется апоневрозом наружной косой мышцы, между пупком и лонным сочленением — внутренней косой мышцы, книзу от средней поперечной линии — апоневрозами всех трех плоских мышц живота. Задний листок влагалища прямой мышцы выше и ниже пупка состоит из задней части апоневроза внутренней косой и поперечной мышцы. Под реберной дугой задний листок сформирован мышечной частью поперечной мышцы. Между двумя прямыми мышцами тянется белая линия живота, которая ниже пупка узкая и толстая, выше — тонкая и широкая. В области пупка ткани плотно сращены между собой. Две полулунные линии, проходящие по боковым краям прямых мышц живота (место перехода апоневроза плоских мышц в передний и задний листок влагалища прямой мышцы) -линия Спигеля. Брюшина и предбрюшинная клетчатка, за исключением области пупка, легко отделяется тупым путем от внутренних слоев передней, боковой, отчасти задней стенки живота.
Париетальная брюшина на внутренней поверхности передней брюшной стенки образует ряд складок:
-
круглая связка печени — от пупка кверху и проходит в одноименной щели печени;
-
pl.umbilicalis mediana (непарная) — идет от верхушки мочевого пузыря к пупку;
-
pl.umbilicalis medialis (парная) — идет от боковой поверхности мочевого пузыря к пупку;
-
pl.umbilicalis lateralis (парная) — идет над нижней эпигастральной артерией и веной.
Между складками образуются ямки. Надпузырная ямка — над мочевым пузырем и ограничена медиально pl.umbilicalis mediana, латерально — pl.umbilicalis medialis. Медиальная паховая ямка (парная) — между pl.umbilicalis medialis и pl.umbilicalis lateralis. Латеральная (парная) — кнаружи от pl.umbilicalis lateralis. Над паховой связкой находится паховый канал, имеющий 2 кольца и 4 стенки. Его содержимым является семенной канатик у мужчин, круглая связка матки у женщин. Поверхностное паховое кольцо образовано ножками апоневроза наружной косой мышцы и соответствует медиальной паховой ямке. Глубокое паховое кольцо соответствует латеральной паховой ямке. Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя — поперечной фасцией, верхняя — нижними, сращенными, свободными краями внутренней косой и поперечной мышцей живота. Нижней стенкой пахового канала является паховая связка.
