3. Митральная комиссуротомия
Митральная комиссуротомия проводится при резком сужение митрального отверстия вследствие перенесенного ревматического процесса. Цель операции — расширение митрального отверстия до 3,5-4 см в диаметре.
Доступ — передняя или боковая торакотомия слева по четвертому межреберью. Перикард рассекают позади диафрагмального нерва от начального отдела легочного ствола до верхушки левого желудочка. На основание ушка левого предсердия накладывают зажим Сатинского и над ним кисетный шов, концы которого фиксируют в турникете Румеля. Верхушку ушка срезают ножницами и на края разреза накладывают 4 шва-держалки. Полость ушка промывают физиологическим раствором с гепарином. После ревизии митрального отверстия пальцем разделяют переднюю и заднюю комиссуры. Затем затягивают и завязывают кисетный шов на основании ушка. Срез ушка дополнительно ушивают узловыми швами. Инструментальная комиссуротомия проводится при неудавшейся ручной. Через рану левого желудочка вводят расширитель Дюбоста. Под контролем пальца, который находится в левом предсердии, раздвигают бранши расширителя и производят комиссуротомию. П-образный шов, наложенный на место разреза,завязывают. Разделение створок митрального клапана возможно также из правостороннего бокового доступа, между местами впадения полых вен расслаивают межпредсердную перегородку и вскрывают левое предсердие.
