Лекция 21. Оперативные вмешательства на сердце

Доступ — левосторонняя боковая торакотомия по четвертому межреберью. Медиастинальную плевру вскрывают над аортой и левой легочной артерией между диафрагмальным и блуждающим нервами. Лоскуты разводят в стороны, обнажают переднюю стенку протока. Наличие открытого артериального протока подтверждается непрерывным систоло-диастолическим дрожанием над легочной артерией. Блуждающий нерв отводят дорсально. Тупым и острым путем выделяют артериальный проток. Задняя стенка может …

Доступ — левосторонняя боковая торакотомия с резекцией IV ребра. Особенность торакотомии — необходимость перевязки крупных артериальных коллатералей, развивающихся в грудной стенке при коарктации аорты. Отводят легкое и вскрывают медиастинальную плевру от уровня левой подключичной артерии на 5-7 см ниже места сужения аорты. Под аорту выше и ниже сужения подводят держалки. Пересекают артериальную связку. Выделяют левую …

Митральная комиссуротомия проводится при резком сужение митрального отверстия вследствие перенесенного ревматического процесса. Цель операции — расширение митрального отверстия до 3,5-4 см в диаметре. Доступ — передняя или боковая торакотомия слева по четвертому межреберью. Перикард рассекают позади диафрагмального нерва от начального отдела легочного ствола до верхушки левого желудочка. На основание ушка левого предсердия накладывают зажим Сатинского …

Операции с искусственным кровообращением проводятся при: устранении клапанного стеноза легочной артерии — через продольную стернотомию, рассекают ствол легочной артерии и комиссуры клапана. Стенку легочной артерии ушивают двухрядным П-образными и обвивным швом; ушивании дефекта межпредсердной перегородки — через правостороннюю боковую торакотомию по четвертому межреберью. Дефект перегородки ушивают двухрядным непрерывным швом; ушивании дефекта межжелудочковой перегородки — через …