1. Определение и классификация ампутаций
Ампутация — операция отсечения части конечности. Ампутации делят на:
1. Первичные — проводятся в ранние сроки по неотложной помощи.
Показания:
-
полное или почти полное травматическое отделение конечности;
-
раздробления кости и повреждения главных сосудов и нервов;
-
обширные повреждения костей и суставов;
-
обширные повреждения мягких тканей на протяжении более 2/3 окружности конечности;
-
отморожения и обширные ожоги.
2. Вторичные — выполняют в более поздние сроки, когда другие методы не дали результата.
Показания :
-
обширные повреждения мягких тканей с переломами костей, осложненные анаэробной инфекцией;
-
гнойные осложнения переломов трубчатых костей при безуспешности консервативного лечения;
-
гнойное воспаление суставов при явлениях сепсиса;
-
омертвение конечности при облитерации главной артерии;
-
отморожения IV степени.
3. Реампутации — повторные ампутации, проводимые после неудовлетворительных результатов усечений конечности, показанием для которых является неустранимая патология культи. Это:
-
булавовидная культя (низкие ампутации, экзартикуляции);
-
патологическая коническая форма, когда кость выступает над уровнем мягких тканей;
-
остеомиелит конца культи;
-
свищи или разрастание кости на конце костного спила.
Допустимые размеры культи, которые можно протезировать: минимальная длина для плеча 7-8см., предплечья — 6-7см., бедра — 10-12см., голени — 6-7-см; максимальная длина выше локтевого сустава — 4см, лучезапястного — 5см, коленного — 12см, голеностопного — 15-16см.
По форме рассечения мягких тканей. Циркулярные (одно-, двух-, трехмоментные) — применяют на тех отделах конечностей, где кость со всех сторон окружена мягкими тканями. При одномоментном способе кожу и подкожную клетчатку оттягивают проксимально. Одномоментный способ, когда мягкие ткани и кость пересекают в одной плоскости, называется гильотинным (анаэробная инфекция). Двух- и трехмоментные методы проводятся в следующем порядке:
-
рассекается кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция;
-
рассекаются поверхностно расположенные мышцы;
-
рассекаются глубоко расположенные мышцы.
Этот метод скрывает распил кости в глубине мягких тканей.Лоскутные способы классифицируются на фасциопластические, миопластические, костнопластические. Лоскут, которым прикрывается культя, должен быть равен по длине 1/3, а по ширине — полному диаметру конечности на уровне ампутации.
Классификация по способу обработки костной культи:
-
периостальный (субпериостальный) способ — надкостницу рассекают дистальнее уровня распила кости и отодвигают проксимально для прикрытия спила;
-
апериостальный способ — удаляют надкостницу в виде пояска в 3-5 мм.
После отпиливания кости проводят усечения нервов следующими способами:
-
перевязка конца нервного ствола с раздавливанием или с загнутым концом;
-
введение в культю нерва спирта или склерозирующего вещества;
-
высокое отсечение нерва с целью выведения за пределы рубцующихся тканей.
Слишком высокое усечение приводит к атрофии мышц, контрактурам и т.д.; низкое — к втягиванию нерва в рубец. Крупные сосуды перевязываются с прошиванием, артерии отдельно от вен. Некоторые сосуды перевязывают с прошиванием окружающих тканей.
