Оперативная хирургия и топографическая анатомия
Хирургические вмешательства на желчевыводящих протоках следующие: вскрытие желчных протоков с последующим наложением глухого шва или дренажа — холангиотомия; наложение соустья между общим желчным протоком и двенадцатиперстной или тощей кишкой — протока; реконструктивные операции. Холедохотомия Показания — камни, сужения общего желчного протока, гнойный холангит. Доступ — как при холецистэктомии. В печеночно-двенадцатиперстной связке находят общий желчный проток. …
Желудок располагается в левом подреберье и в надчревной области. В желудке выделяют: тело — средняя часть, расположенная между кардиальной и пилорической; дно — верхняя часть, находящаяся вверху и слева от кардии; кардиальная (начальная) часть; пилорическая (конечная) часть. Различают также переднюю и заднюю стенки, большую и малую кривизну. Желудок проецируется на переднюю стенку в эпигастральной области …
Вместо двурядного шва применяют трехрядный. Резекция правой половины ободочной кишки (правосторонняя гемиколонэктомия) — удаление слепой кишки с терминальным отделом подвздошной, восходящей ободочной кишок, правого изгиба и правой половины поперечной ободочной кишки. Основные моменты — мобилизация правой половины толстой кишки вместе с конечным отделом подвздошной, перевязка основных сосудистых стволов, удаление всей правой половины толстой кишки с …
После вскрытия брюшной полости к железе можно подойти тремя путями: через желудочно-ободочную связку, для чего ее рассекают в бессосудистом участке, ближе к большой кривизне желудка. Проникнув в сальниковую сумку, отодвигают желудок кверху, а поперечную ободочную кишку с ее брыжейкой — книзу; через брыжейку поперечной ободочной кишки. Этот доступ применяется при операциях внутреннего дренирования кист поджелудочной …
Различают поверхностные (во фронтальной плоскости) и глубокие (горизонтальные) связки желудка. Желудочно-ободочная связка — переход двух листков висцеральной брюшины с большой кривизны на поперечно-ободочную кишку и идет от привратника до нижнего полюса селезенки, являясь верхней частью большого сальника. Между листками связки идут правая и левая желудочно-сальниковые артерии, которые анастомозируют между собой. Желудочно-селезеночная связка соединяет верхнюю часть …
Показания — острое или хроническое воспаление червеобразного отростка, опухоли его. Доступ — косой переменный разрез в правой подвздошной области (по Волковичу-Дьяконову) или прямой параректальный разрез справа (по Леннандеру). При перитоните — срединный разрез. Разрез Волковича-Дьяконова проводят в правой подвздошной области, середина его проходит на границе средней и наружной трети линии соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной …
Вмешательство на самой поджелудочной железе должно быть минимальным и щадящим. Производится широкая тампонада сальниковой сумки с помощью 5-6 марлевых тампонов, подводятся резиновые дренажи. Для изоляции от свободной брюшной полости края желудочно-ободочной связки подшивают к передней брюшной стенке. В ряде случаев дренирование ложа поджелудочной железы обеспечивается путем введения дренажей и тампонов через контрапертуру в поясничной области. …
Верхне-наружняя граница — края реберных дуг и мечевидный отросток. Нижне-наружняя граница — гребни подвздошных костей, паховые связки и лобковый симфиз. Боковые границы — вертикальные линии, проведённые от передних концов XI ребер к гребням подвздошных костей. Полость живота включает брюшную полость, с различно расположенными по отношению к брюшине (интра-, мезо- или экстраперитонеально) внутренними органами и забрюшинное …
Двенадцатиперстная кишка представляет начальный отдел тонкой кишки между желудком и тощей кишкой. Различают 4 отдела: верхний; нисходящий; горизонтальный; восходящий. Верхняя часть — между привратником желудка и верхним изгибом кишки, расположенным у свободного края lig. Hepatoduodenale, на 3/4 покрыта брюшиной. Нисходящая часть начинается от верхнего изгиба в виде дуги, опускается вниз, образуя нижний изгиб и переходит …
Показания: рак; завороты и инвагинации, сопровождающиеся некрозом кишки; обширные травмы толстой кишки; свищи, язвенные колиты. Доступ — параректальный, срединный, трансреактальный или комбинированный разрез.
