1. Гломерулонефрит. Клинические формы. Диагностика
Среди экстрагенитальных заболеваний, осложняющих течение беременности, заболевания почек встречаются довольно часто.Наиболее часто встречается пиелонефрит, реже — гломерулонефрит и мочекаменная болезнь.
Гломерулонефрит — иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков, но вовлекающее и канальцы, и интерстициальную ткань. Это инфекционно-аллергическое заболевание, возбудителем его является бета-гемолитический стрептококк группы А. Развитие гломерулонефрита связано с перенесенными стрептококковыми инфекциями (ангиной, хроническим тонзиллитом, нередко рожей, пиодермией).
Гломерулонефрит может протекать в виде острого или хронического вариантов. Выделяют 4 клинические формы хронического гломерулонефрита: нефротическую, гипертоническую, смешанную и латентную. При нефротической форме ведущим симптомом является стойкая гематурия с незначительной протеинурией, гиперхолестеринемией, массивными отеками.
Гипопротеинемические отеки появляются на ногах, затем на лице, туловище. В наиболее тяжелых случаях наблюдается отек легких, мозга с судорогами и отек сетчатки глаз со слепотой.
При гипертонической форме на первый план выходит повышение артериального давления, изменения в моче нередко выражены и непостоянны.
При смешанной форме выражены как воспалительно-сосудистые изменения и связанная с ними гипертензия, так и дистрофические изменения, с зависящими от них протеинурией, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией и отеками.
Латентная форма характеризуется только скудным мочевым синдромом.
Для диагностики хронического гломерулонефрита используют результаты лабораторных исследований. При микроскопии мочевого осадка обнаруживают гематурию, лейкоцитурию, цилиндрурию. В анализах мочи по Нечипоренко преобладают эритроциты над лейкоцитами. В крови выражены гипо- и диспротеинемия, увеличивается содержание фибриногена, холестерина, в тяжелых случаях — креатинина, мочевины, мочевой кислоты, остаточного азота. При наличии острого процесса нарастают титры противострептококковых антител.
