3. Врожденные пороки сердца
К врожденным порокам сердца относят около 50 нозологических форм аномалий развития сердечно-сосудистой системы. Среди наиболее часто встречающихся врожденных пороков выделяют 3 группы:
-
пороки со сбросом крови слева направо (дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки);
-
пороки со сбросом крови справа налево и с артериальной гипоксемией (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов);
-
пороки с препятствием кровотоку (стеноз легочной артерии, стеноз устья аорты, коарктация аорты).
В каждом случае беременности на фоне врожденного порока сердца необходим строго индивидуальный подход после тщательного обследования в специализированном стационаре. Вести беременную необходимо совместно терапевтам, кардиохирургам и акушерам.
Прогноз определяется не только формой порока, но и наличием или отсутствием недостаточности кровообращения, повышения давления в легочной артерии, гипоксемии.
Наиболее часто у беременных встречаются пороки со сбросом крови слева направо.
Большинство беременных благополучно переносят беременность и роды при отсутствии признаков нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения. Если заболевание сопровождается недостаточностью кровообращения любой степени выраженности, легочной гипертензией или сбросом крови справа налево, то беременность необходимо прервать.
Врожденные пороки сердца со сбросом крови справа налево (синие) являются наиболее тяжелыми.
При всех формах порока Фалло беременность противопоказана, однако она может завершиться благополучно, если до беременности была проведена успешная хирургическая коррекция порока или хотя бы нарушений гемодинамики.
При транспозиции крупных сосудов беременность противопоказана.
Врожденные пороки с препятствием кровотоку при отсутствии недостаточности сердечной деятельности и кровообращения не служат препятствием к продолжению беременности. Самым опасным пороком является коарктация аорты. Опасность заключается в угрозе развития разрыва аорты, сосудисто-мозговых осложнениях и септического эндокардита.
