2. Аномалии прикрепления плаценты
Среди аномалий прикрепления плаценты различают плотное прикрепление и приращение. Плотное прикрепление происходит вследствие атрофии губчатого слоя отпадающей оболочки, которая располагается между мышечной стенкой матки и плацентой.
Приращение плаценты — прикрепление ее к стенке матки, когда между мышечным слоем и ворсинками хориона отсутствует губчатый слой децидуальной оболочки и ворсины достигают мышечного слоя матки и даже проникают в него.
Причинами патологического прикрепления плаценты могут быть воспалительные заболевания эндометрия, самопроизвольные и искусственные аборты в анамнезе, рубец на матке, патология расположения плаценты, нарушение ферментативного равновесия между ворсинами хориона и децидуальной оболочкой.
Плотное прикрепление или приращение плаценты может быть полным, если плацента на всей площади прикреплена к плацентарной площадке, и частичным, если плацента только на некотором участке имеет плотное прикрепление.
Аномалии прикрепления плаценты проявляются кровотечением в третьем периоде родов или отсутствием признаков самостоятельного отделения плаценты при наличии схваток. Кровотечение может быть умеренным или сразу приобретать профузный характер.
При отсутствии отделения плаценты через 30 мин. после рождения плода или при начавшемся кровотечении на фоне отсутствия признаков отделения плаценты необходимо провести ручное отделение плаценты и выделение последа. Эту операцию производят под внутривенным наркозом.
При плотном прикреплении плацента легко отделяется от стенки матки. Если имеет место истинное приращение плаценты отделить ее от стенки матки не удается, а попытка отделения вызывает усиление кровотечения.
В этом случае необходимо произвести лапаротомию с экстирпацией или надвлагалищной ампутацией матки.
