Дискоординация родовой деятельности — это отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки. Формы дискоординации родовой деятельности разнообразны: спазм мускулатуры всех отделов матки (тетания матки), распространение волны сокращения с нижнего сегмента вверх (доминанта нижнего сегмента, обратный градиент), отсутствие расслабления шейки в момент сокращения мускулатуры тела матки (дистоция шейки матки).
Причиной дискоординированных сокращений могут быть пороки развития матки, ригидность, рубцовые изменения, атрезия, опухоли шейки матки, нарушения иннервации, миома, плоский плодный пузырь.
Клиническая картина характеризуется наличием болезненных, нерегулярных, временами частых схваток. Болевые ощущения локализуются в основном в области крестца, а не внизу живота. При пальпации матки обнаруживается неодинаковое ее напряжение в различных отделах. Одним из ведущих признаков дискоординированной родовой деятельности является полное или почти полное отсутствие динамики раскрытия шейки матки, хотя схватки внешне активны на фоне повышенного тонуса матки.
Края зева представляются малоподатливыми либо тонкими, но натянутыми в виде струны. При дискоординации родовой деятельности нарушается маточно-плацентарный кровоток, в результате чего развивается внутриутробная гипоксия плода.
Диагноз дискоординированной родовой деятельности устанавливают на основании оценки характера родовой деятельности, неэффективности схваток, состояния шейки матки.
Наиболее эффективна регистрация сократительной деятельности матки с помощью многоканальной гистерографии, где определяется асинхронность и аритмичность сокращений различных отделов матки, нарушение тройного нисходящего градиента и отсутствие доминанты дна. Объективны также показатели записи внутриматочного давления.
Топографическая кривая при дискоординации принимает неправильную форму во время нарастания или снижения давления или на протяжении всей схватки.
Прежде всего необходимо тщательно оценить характер родовой деятельности, раскрытие шейки матки, вставление и продвижение предлежащей части и состояние плода.