1. Клиника. Показания к хирургическому лечению

Заболевание начинается остро. В его течении выделяют 3 стадии с характерными для каждой из них симптомами.

Солярный период. Длится 2-24 часа. Симптомы этого периода характерны для многих острых заболеваний органов брюшной полости.

К ним относятся:

• острая боль в эпигастрии или по всему животу, реже в правой подвздошной области;
• тошнота, рвота;
• нормо- или брадикардия;
• влажный язык с налетом;
• живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области;
• подобные приступы боли в прошлом;
• разница подмышечной и прямокишечной температур может быть меньше 0,5 °С (норма);
• в крови нормоцитоз.

Аппендикулярный период. На основании симптомов этого периода можно легко поставить диагноз "острый аппендицит".

Характерны:

• остро возникшая боль в животе переместилась в правую подвздошную область;

• умеренная тахикардия до 90-100 ударов в минуту;

• язык влажный, с налетом;

• живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области;

• положительные симптомы: Ровзинга (у лежащего на спине больного в левой паховой области надавливают брюшную стенку в проекции нисходящей и сигмовидной кишки, правой рукой производят толчкообразные движения выше пережатой кишки снизу вверх, при этом отмечается усиление боли справа), Крылова (надавливание кончиком пальца, введенным в наружное отверстие правого пахового канала на брюшину вызывает боль), Воскресенского (при быстром проведении ладонью по передней стенке живота от правой реберной дуги книзу появляется боль в правой паховой области), Образцова (пальпация правой подвздошной области при поднятии правой выпрямленной в коленном суставе ноги усиливает боль) и др.;

• перистальтика сохранена;

• температура тела субфебрильная;

• разница аксиллярной и ректальной температур 0,5 °С;

• в крови умеренный лейкоцитоз (9-12 тыс.) без сдвига формулы влево.

Терминальный период, когда воспалительные изменения выходят за пределы отростка. Этому периоду свойственны:

• упорно держащаяся или нарастающая боль в правой половине живота, либо стихание, либо внезапное усиление боли;
• повторная рвота;
• тахикардия (100 ударов в минуту и чаще);
• язык с налетом, сухой;
• резкая болезненность и напряженность мышц брюшной стенки в правой половине живота — главный перитонеальный симптом;
• положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
• перистальтика резко угнетена или отсутствует;
• напряжение и резкая болезненность тазовой брюшины;
• температура тела 38 °С и выше;
• разница подмышечной и ректальной температур до 1 °С и больше;
• в крови гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы влево

• 2. Техника операции